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糖尿病合并高血压相关因素与中医证型分布情况调查

作　者: 刘国岭
导　师: 张效科
学　校: 陕西中医学院
专　业: 中西医结合临床
关键词: 2型糖尿病合并高血压（DH）相关影响因素证候特征并发症
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：本研究旨在调查糖尿病合并高血压相关影响因素、常见并发症及中医证型分布。方法：对2008年1月～2012年12月2466例咸阳市就诊陕西中医学院附属医院糖尿病患者的住院病历进行回顾性流行病学调查，调查内容包括：一般情况（年龄、性别），现病史，既往史，过敏史，家族史（高血压、糖尿病），体格检查（体重指数、血压、中医四诊），辅助检查（血脂、血糖、尿常规、糖化血红蛋白、腹部彩超）等。住院糖尿病患者先按有无高血压分组：糖尿病血压正常组与糖尿病合并高血压组，然后每一组再按性别分组：男组、女组。或者先按性别分组：男组、女组，然后再按有无高血压分组：糖尿病血压正常组与糖尿病合并高血压组。对比分析不同分组中相关因素、证型、并发症的差别。所得结果运用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x s)表示，计数资料以百分数(%)表示，各率及例数的比较用卡方检验。结果：1构成比:2466例住院糖尿病患者，其中最大年龄90岁，最小年龄25岁，平均年龄（x s）51.51±10.71岁，其中男性1568例，男性占63.59%，女性898，占36.42%。DH患者中，男性608例，占58.13%，女性438例，占41.87%，55岁以下、75岁以后男性患者所占比例多于女性；在55～75岁女性多于男性；DH男性最多在45～55岁，女性最多在55～65岁。2DH的患病率:2466例T2DM患者中，1046例(42.42%)符合DH的诊断标准。女性DH的患病率高于男性(48.78%vs38.78%)，随着年龄的增长，男女糖尿病患者中高血压的患病率有上升趋势。住院糖尿病患者中合并高血压患病率，在35～45岁、在55～65岁，女性高于男性（P＜0.05）。3调查住院糖尿病患者无论按有无高血压分组，还是按性别分组，均有DH组平均确诊（或初诊）年龄高于糖尿病血压正常组。4DH患者中不同体重指数、性别，构成比存在明显差异（X2=97.023，P＜0.005），男性超重（24～28Kg/m2）、＜18Kg/m2明显高于女性，且以超重最多；女性在18～24Kg/m2、肥胖（≥28Kg/m2）明显高于男性，以18～24Kg/m2比例居多。5随着体重指数增加，糖尿病患者合并高血压的患病率呈上升趋势，＜28Kg/m2不同体重指数间对比，糖尿病患者合并高血压的患病率无差别。男性DH患病率：体重正常（18～24Kg/m2）、消瘦（＜18Kg/m2）、超重（24～28Kg/m2）肥胖（＞28Kg/m2）间对比有差别，以体重正常患病率最低；消瘦（＜18Kg/m2）、超重（24～28Kg/m2）、肥胖（＞28Kg/m2）间患病率无差别。不同体重指数，女性DH患病率有差别（X2=99.026，P＜0.005），两两比较得：女性DH患病率排列顺序：肥胖（＞28Kg/m2）＞体重正常（18～24Kg/m2）＞超重（24～28Kg/m2）＞消瘦（＜18Kg/m2）。性别对比：分别在＜18Kg/m2、超重（24～28Kg/m2）DH的患病率男性高于女性，18～24Kg/m2、肥胖（≥28Kg/m2）DH的患病率女性高于男性。6无论男女均有糖尿病合并高血压患者的平均体重指数高于糖尿病血压正常患者。DH患者，男平均体重指数高于女。7DH组中高血压家族史阳性者所占比例明显高于糖尿病血压正常组；而有糖尿病家族史阳性患者所占比例在二者无差别(12.72%vs4.30%，X2=58.906，P＜0.005）。男性中，糖尿病血压正常组与DH组有阳性糖尿病家族史病例所占比例无统计学意义（X2=0.1418，P＞0.05）；女性中糖尿病血压正常组中糖尿病家族史阳性病例所占比例明显高于DH组（X2=5.039，P＜0.025）；无论男女均有DH组中阳性高血压家族史者所占比例明显高于糖尿病血压正常组。无论男女均有DH中糖尿病高血压同时存在家族史阳性者所占比例明显高于糖尿病血压正常组。有糖尿病家族史、高血压家族史、糖尿病高血压同时存在家族史阳性患者所占比例在DH患者中男、女分组无统计学意义。父、母有高血压、糖尿病家族史阳性患者所占比例分别在DNP与DH对比无差别，但无论是按有无高血压分组，还是按性别分组，还是总住院糖尿病患者，母亲高血压、糖尿病家族史阳性患者所占比例分别高于父亲。8无论按有无高血压分组，还是按性别分组，过敏史在分组对比无差别。9性别在糖尿病合并高血压分级及分层无统计学意义。糖尿病合并高血压患者中高血压1级占36.62％；高血压2级为占42.64％；高血压3级占20.75％；高危者占36.71％；极高危者占63.29％。102型糖尿病合并高血压组血脂异常、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病Ⅳ、高尿酸血症、脑梗塞、冠心病患病率分别为50.29%、48.95%、27.15%、17.59%、15.30%、28.87%明显高于糖尿病血压正常组（P＜0.005）。周围神经病变、糖尿病肾病Ⅲ、Ⅴ、慢性心衰患病率，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。11DH病例虚实分型以虚实夹杂最多，这其中以气阴双虚，淤血阻滞最多，其次气虚痰淤。虚证中以气阴双虚最多，其次是肝肾阴虚。实证各证型以淤血阻滞最多，其次痰淤络阻。12血瘀（最多）、痰湿（其次）是常见兼夹证。结论：1随着年龄的增长，无论男女住院糖尿病患者合并高血压的患病率呈上升趋势。2住院糖尿病患者女性平均确诊（或初诊）年龄高于男性，DH患者平均确诊（或初诊）年龄高于糖尿病血压正常者。3随着体重指数的增加，糖尿病患者高血压的患病率有上升趋势；＜28Kg/m2不同体重指数间对比，糖尿病患者合并高血压的患病率无差别。4男性DH患病率以体重正常患病率最低，而消瘦（＜18Kg/m2）、超重（24～28Kg/m2）、肥胖（＞28Kg/m2）间患病率无差别。女性DH患病率：肥胖（＞28Kg/m2）＞体重正常（18～24Kg/m2）＞超重（24～28Kg/m2）＞消瘦（＜18Kg/m2）。5无论男女均有糖尿病合并高血压患者的平均体重指数高于糖尿病血压正常患者。DH患者男平均体重指数高于女。6高血压家族史是DH的危险因素。糖尿病患者存在母系遗传因素7过敏因素对2型糖尿病患者的高血压无影响。8糖尿病合并高血压以高血压2级、1级，极高危者、高危者为主。92型糖尿病合并高血压加速视网膜病变，肾、心脑血管并发症的发生和发展，与高尿酸血症、血脂异常相互影响。10DH病例虚实分型以虚实夹杂最多，这其中以气阴双虚，淤血阻滞最多，其次气虚痰淤。虚证中以气阴双虚最多，其次是肝肾阴虚。实证各证型以淤血阻滞最多，其次痰淤络阻。11血瘀（最多）、痰湿（其次）是常见兼夹证。

全文目录

中文摘要  3-6
ABSTRACT  6-13
引言  13-15
第一部分临床研究  15-41
  1 研究对象  15
  2 诊断标准  15-16
    2.1 西医糖尿病诊断标准  15
    2.2 西医高血压诊断标准、分级及危险分层  15-16
    2.3 中医证型诊断标准  16
  3 纳入标准  16
  4 排除标准  16-17
  5 研究方法  17
    5.1 查阅文献，制定相关标准  17
    5.2 病例收集  17
  6 统计分析  17
  7 研究结果和分析  17-32
    7.1 相关影响因素  17-29
      7.1.1 性别与年龄  17-21
      7.1.2 体重指数因素  21-25
      7.1.3 遗传家族因素  25-28
      7.1.4 过敏因素  28-29
      7.1.5 高血压分级及危险分层  29
    7.2 并发症  29-30
    7.3 中医证型  30-32
  8 讨论  32-39
    8.1 年龄与性别  32-34
    8.2 体重指数（BMI）与性别  34-35
    8.3 遗传家族史  35-36
    8.4 过敏史  36
    8.5 高血压分级及危险分层  36-37
    8.6 并发症  37
      8.6.1 心脑血管并发症  37
      8.6.2 微血管并发症  37
      8.6.3 血脂异常、高尿酸血症  37
    8.7 中医证型  37-39
  9 结论  39-40
  10 不足与展望  40-41
第二部分文献综述  41-49
  1 现代医学对糖尿病、高血压的认识  41-45
    1.1 糖尿病、高血压及其共存流行病调查  41-42
    1.2 糖尿病、高血压及其共存病因病机的认识  42-45
  2 古代医家对糖尿病、高血压病的认识  45-49
    2.1 古代医家对糖尿病的认识  45-46
    2.2 古代医家对高血压的认识  46
    2.3 中医对糖尿病合并高血压病因病机的认识  46-49
参考文献  49-53
附录一  53-55
附录二  55-56
附录三  56-57
附录四  57-60
附录五  60-61
致谢  61

糖尿病合并高血压相关因素与中医证型分布情况调查

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