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吉海旺教授治疗类风湿性关节炎的学术经验研究

作　者: 衣蕾
导　师: 吉海旺
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中医内科学
关键词: 类风湿性关节炎吉海旺学术思想辨治规律风湿Ⅱ号胶囊疗效评价
分类号: R259
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。该病以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征,临床表现变化多端,预后往往较差,晚期可引起关节强直、畸形和功能严重受损,同时可造成心、肺、’肾等多脏器、多系统损害,严重危害患者的健康和生存质量。RA在世界各地均有发病,我国北方地区为本病的高发区。因此,RA的防治具有重要的理论与社会意义。中医学中并没有类风湿性关节炎这一病名,多归属于“痹证”范畴。因该病病情顽固、缠绵难愈、临床表现多样,并可造成多脏器、多系统损害,故又将其称为“顽痹”、“骨痹”、“肾痹”、“风湿”、“历节”、“鹤膝风”、“鼓槌风”等,现代中医多以焦树德教授确立的“旭痹”为其诊断名称。吉海旺教授,主任医师,博士生导师,从医30余载,致力于中医内科疾病的诊治与研究,治杂病推崇脏腑辨证,从脏腑入手,驾简驭繁。提出从脾论治咳嗽、从肝论治痞满、从脾肾论治痛风、从脾胃论治难治性口腔溃疡、从肝脾肾论治脱发等脏腑辨证论治的学术思想。在风湿病的研究领域中,吉海旺教授进行了深入研究,积累了丰富的临床经验,建树颇多。认为类风湿性关节炎具有起病较缓、病程长、缠绵难愈的特点,肾虚是发病的基础,外邪侵入是发病的重要条件,瘀血阻络为其病理基础。这里所说的“外邪”只是一个广义的概念,包含寒冷、潮湿等不良环境因素以及现代医学所说的细菌、病毒等因素。肾虚既包括先天禀赋的缺陷,也包括免疫功能的紊乱。提出治疗类风湿性关节炎以肾为主,补肾填精以益先天、补肾健脾以养后天、补肾滋肝养阴柔筋、补肾养血充实营卫、补肾温阳活血通络的学术思想。根据类风湿性关节炎的发病过程,吉海旺教授将其分为急性期、亚急性期及慢性期三期。本着急则治其标、缓则治其本的原则,在急性期多证属湿热伤肾,治以清热祛风,补肾活血；亚急性期多证属肾虚寒侵,治以祛风除湿,补肾活血；慢性期多证属肾虚血瘀,治以补肾活血,通络止痛。做到祛邪不伤正,扶正不留邪,补肾贯穿始终。用药特点为在类风湿性关节炎的急性期,所用药物以祛风清热为主,随着病情的进展,补肾药与活血药比例逐渐增大,与类风湿性关节炎以肾为主分期论治的治疗思想相符合。本研究通过回顾性及前瞻性的临床研究,初步探讨吉海旺教授补肾为主治疗类风湿性关节炎的辨治规律。通过选用吉海旺教授研制的风湿Ⅱ号胶囊治疗类风湿性关节炎肾虚血瘀证,证实补肾活血为主治疗类风湿性关节炎的有效性及安全性。通过将吉海旺教授诊治的类风湿性关节炎患者病历(门诊及住院病历)70例,共209诊次,进行回顾性研究,记录相关临床症状、体征及药物使用情况,并对数据进行统计分析。研究发现RA最常见症状依次为：关节疼痛占18.03%,晨僵占10.03%,关节肿胀占8.49%,关节屈伸不利占8.39%；其次所占比例较大的为腰膝酸软、神疲乏力、面色无华、关节畸形、面色晄白、肢冷不温,疼痛遇寒加重,恶风寒,皮色暗红,疼痛夜甚等症状。从舌脉而言,研究发现舌质淡占71.60%；苔薄白占86.43%；细脉占总脉象的34.85%,沉脉为7.20%,沉细脉为19.32%,共占61.37%。从证候分布而言,肾虚血瘀证占50.00%,肾虚寒侵证占33.86%,湿热伤肾证占7.14%,其他证候共占10.00%。从治疗药物而言,祛风湿药所占比例最大,为28.46%；其次为补肾药,占23.07%；再次为活血药,占21.25%；解表药紧随其后,占10.97%,体现出吉海旺教授补肾活血,兼以祛风除湿的用药规律。选择符合类风湿性关节炎肾虚血瘀证纳入标准的患者60例,分为治疗组和对照组,治疗组给予风湿11号胶囊,4粒/次,1日3次；对照组给予甲氨蝶呤片,7.5mg/次,每周1次。疗程均为12周,观察补肾活血法(风湿Ⅱ号胶囊)治疗类风湿性关节炎的有效性及安全性。结果表明：在疾病疗效方面,风湿Ⅱ号胶囊总有效率为96.67%,与甲氨蝶呤相比,差异有统计学意义(P<0.01),提示风湿Ⅱ号胶囊对类风湿性关节炎的疗效优于甲氨蝶呤。进一步比较两组主要指标疗效,发现无论甲氨蝶呤还是风湿Ⅱ号胶囊,在改善类风湿性关节炎的疼痛、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间及平均握力上,均有显著疗效(P<0.01)。风湿Ⅱ号胶囊在缓解疼痛及关节肿胀上,优于甲氨蝶呤(P<0.01)。在中医症候与中医症状总积分方面,风湿Ⅱ号胶囊疗效优于甲氨蝶呤(P<0.01)；对于关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节屈伸不利等症状来说,其疗效与甲氨蝶呤疗效相当(P>0.05)；但对于晨僵、关节喜暖畏寒、畏恶风寒、腰膝酸软及神疲乏力等体现肾阳虚的特异性症状上,风湿Ⅱ号胶囊明显优于甲氨蝶呤(P<0.01)。在中医症状改善的起效时间上,关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节屈伸不利及晨僵为8周(P<0.05)；而关节喜暖畏寒、畏恶风寒、腰膝酸软及神疲乏力等症状从第4周就有明显改善(P<0.01)。实验室指标方面,风湿Ⅱ号胶囊在改善C反应蛋白(C reactive protein,CRP)与甲氨蝶呤疗效相当,而对于血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)及类风湿因子(Rheumatoid factors, RF)则无明显的治疗效果。比较两组治疗前后白细胞(White blood cell,WBC)变化,表明甲氨蝶呤能够导致白细胞总数降低,而风湿Ⅱ号胶囊则无此副作用。在毒副作用及不良反应发生率比较上,甲氨蝶呤组与风湿Ⅱ号胶囊组有统计学差异(P<0.05),提示在药物安全性方面,风湿Ⅱ号胶囊要优于甲氨蝶呤。在总结吉海旺教授治疗RA经验的基础上,根据现代RA的病因学、发生学和实验医学等的研究成果,结合自己多年的临床实践,发现RA在发病的过程中,不仅存在肾虚血瘀,而且由此而产生的“瘀毒”使该病的治疗更加复杂化,所以今后在治疗RA上,不仅应重视虚瘀同治,更应注重虚、瘀、毒并治,可能收到更为理想的疗效。综上所述,通过跟师学习,本文全面继承整理了吉海旺教授学术思想,系统研究了治疗类风湿性关节炎的临床经验,进一步验证了风湿Ⅱ号胶囊治疗RA的作用及机理,为类风湿性关节炎从肾论治提供了理论依据。

全文目录

目录  4-8
摘要  8-11
Abstract  11-14
缩略语表  14-16
前言  16-17
第一部分文献综述  17-44
  现代医学对类风湿性关节炎的认识与研究进展  17-24
    1 病因与发病机制的研究  17
    2 诊断技术的研究进展  17-18
    3 治疗的研究进展  18-19
    4 目前在治疗上存在的问题  19-20
    参考文献  20-24
  中医学对类风湿性关节炎的认识与研究  24-38
    1 类风湿性关节炎病名的中医溯源  24
    2 历代医家对类风湿性关节炎病因病机的认识  24-30
      2.1 外邪入侵  24-25
      2.2 饮食起居调摄不慎  25-26
      2.3 正气不足  26-30
    3 类风湿性关节炎的辨证分型  30-31
    4 类风湿性关节炎的治则治法  31-32
    5 补肾活血法治疗类风湿性关节炎的研究进展  32-35
      5.1 实验研究  32-33
      5.2 临床研究  33-35
    参考文献  35-38
  吉海旺教授学术思想渊源  38-44
    1 治疗类风湿性关节炎的学术渊源  38-41
      1.1 秉承内经之旨  38-39
      1.2 旁参诸家之长  39-41
    2 脏腑辨证学术思想溯源  41-44
      2.1 源内经之思想  41-42
      2.2 融各家之精华  42-44
第二部分吉海旺教授学术思想及临床经验的整理与研究  44-59
  吉海旺教授学术思想  44-52
    1 治尪痹主张以肾为主  44-48
      1.1 补肾填精以益先天  44-45
      1.2 补肾健脾以养后天  45-46
      1.3 补肾滋肝养阴柔筋  46-47
      1.4 补肾养血充实营卫  47
      1.5 补肾温阳活血通络  47-48
    2 治杂病推崇脏腑辨证  48-50
      2.1 从脾论治咳嗽  48
      2.2 从肝论治痞满  48-49
      2.3 从脾肾论治痛风  49
      2.4 从脾胃论治难治性口腔溃疡  49
      2.5 从肝脾肾论治脱发  49-50
    参考文献  50-52
  吉海旺教授治疗类风湿性关节炎临床经验的整理与研究  52-59
    1 类风湿性关节炎的病因病机  52-54
      1.1 外邪入侵是类风湿性关节炎发病的重要条件  52
      1.2 肾虚是类风湿性关节炎起病的根本  52-53
      1.3 瘀血阻络为类风湿性关节炎的病理基础  53-54
    2 类风湿性关节炎的临床表现与治疗  54-59
      2.1 类风湿性关节炎的分期与治则  54
      2.2 急性期临床表现与治疗  54-56
      2.3 亚急性期临床表现与治疗  56-57
      2.4 慢性期临床表现与治疗  57-59
第三部分临床研究  59-97
  研究一吉海旺教授治疗类风湿性关节炎辨治规律研究  59-76
    1 研究对象  59
    2 研究方法  59-60
      2.1 诊断及排除标准  59-60
      2.2 观察方法  60
      2.3 观察内容  60
      2.4 统计方法  60
    3 研究结果  60-66
      3.1 一般情况  60
      3.2 症状分布结果  60-62
      3.3 舌脉分布情况  62
      3.4 证候分布情况  62-63
      3.5 药物使用情况  63-66
    4 讨论  66-73
      4.1 症状研究结果分析  66
      4.2 舌脉研究结果分析  66
      4.3 证候研究结果分析  66
      4.4 药物使用结果分析  66-67
      4.5 药物的现代药理学研究  67-73
    参考文献  73-76
  研究二吉海旺教授补肾活血法(风湿Ⅱ号胶囊)治疗类风湿性关节炎(肾虚血瘀证)的临床研究  76-97
    1 研究对象  76-77
      1.1 病例来源  76
      1.2 病例选择  76-77
    2 研究方法  77-79
      2.1 分组方法  77
      2.2 观察方法  77-79
      2.3 数据处理和统计方法  79
    3 研究结果  79-88
      3.1 一般资料  79-80
      3.2 疗效评价  80-87
      3.3 不良反应观察  87-88
    4 讨论  88-95
      4.1 风湿Ⅱ号胶囊的组方及现代药理研究  88-91
      4.2 风湿Ⅱ号胶囊的临床疗效评价  91-93
      4.3 不良反应的评价  93-94
      4.4 风湿Ⅱ号胶囊治疗类风湿性关节炎以往研究结果  94-95
    参考文献  95-97
第四部分对类风湿性关节炎治疗的再认识(创新点)  97-104
  1 癖毒与类风湿性关节炎发病的关系  97-99
  2 疲毒与类风湿性关节炎关系的现代研究  99-100
  3 化疲解毒法理论依据及临床应用  100-102
  4 展望  102-103
  参考文献  103-104
结论  104-105
附录1 中医症状评分表  105-106
附录2 风湿Ⅱ号胶囊  106-107
致谢  107-110
个人简历  110

吉海旺教授治疗类风湿性关节炎的学术经验研究

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