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政府管制视角下城市社区卫生服务需求影响因素及对策研究

作　者: 李卉
导　师: 安力彬
学　校: 吉林大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 政府管制城市社区卫生服务供给与需求
分类号: R197.1
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

城市社区卫生服务作为卫生事业的重要组成部分，得到党和政府的高度重视。然而，随着我国城市社区卫生服务的不断发展，居民对社区卫生服务需求日益增加，社区卫生服务供需矛盾也逐渐凸显。例如，城市社区卫生服务供需关系不平衡，城市社区卫生资源配置不合理、不能很好地满足城市居民的卫生服务需求。国家以及各级政府通过颁布相关政策法规完善城市社区卫生服务体系建设、保障城市社区卫生服务供给。政府在城市社区卫生政策制定、社区卫生资源配置和监管方面起到了至关重要的作用。本文以政府管制理论、制度经济学理论、卫生服务需求理论为基础，研究市场环境下影响城市社区卫生服务机构运行与发展的原因，挖掘社区卫生机构的优势以及有利于社区卫生工作开展的影响因素。以吉林省长春市为例，研究城市社区卫生服务机构、社区居民、社区卫生服务中心人员、慢病患者对社区卫生服务的需求与利用情况。一方面，了解城市社区卫生服务机构运行现状及卫生服务利用情况，分析社区居民及慢病患者卫生服务需求的影响因素，探讨供需双方存在的矛盾，提出完善城市社区卫生服务发展，满足居民卫生需求的对策与建议。另一方面，通过研究政府管制视角下的城市社区卫生服务供需关系，构建相应的概念框架，从需求方的变化考虑供给方的适应对策，为完善社区卫生事业发展提供依据。本文采用文献回顾法、实地调查法、问卷调查法，对长春市9个城区进行级分层整群抽样，采用描述性分析、趋势卡方检验与logistic回归分析对城市社区卫生服务需求与利用情况进行系统的分析。理论研究结果，构建出政府管制下社区卫生服务需求及利用概念框架，即从理论上政府通过管制手段调整、改革、完善现有的社区卫生资源，向医疗市场提供经费支持，利用市场调节机制，提供相应的政策引导；同时，政府通过收集社区卫生服务供需双方的反馈信息，及时调整管制手段，满足居民的卫生需求。实证研究结果显示，长春市9个行政区共有户籍总人口数247.90万人，社区卫生服务中心51个，社区卫生服务中心的机构设置、人员编制不合理。药品收入所占业务收入比例的62.67%。2011年长春市9个行政区的上门出诊人次数与家庭病床数仅分别为20670与735个。双向转诊项目中转出人次与转入人次仅为2356与537人。408名社区卫生服务中心人员对社区卫生服务利用情况的调查结果显示，学历为大专及以下的占调查总数的65.94%，职称为中级以下的占调查总人数的87.50%，从业时间为1-3年的居多，占35.54%，高达49.50%的医务人员表示工资状况不满意。1461名社区居民对社区卫生服务需求的调查结果显示，65.71%的社区居民在患有一般常见病时会首选社区卫生服务中心就诊，其原因为医疗技术水平的提高（39.97%），服务态度好（34.77%），地理位置方便（17.18%），回归分析结果显示，居民是否选择社区卫生服务机构就诊与交通情况、医疗费用、药品价格、医务人员态度、等待时间、是否纳入医保报销范围等因素相关。居民的卫生需求依次为建立家庭病床（23.48%）、提供一名固定的、长期的全科医生（20.67%）、提供电话咨询（19.85%）。416名社区慢性病患者对社区卫生服务需求的调查结果显示：93.82%的社区慢病患者会选择在社区卫生服务机构就诊，且绝大多数选择在社区就诊的原因为价格便宜（42.28%）、离家近、交通方便（40.76%），未在社区卫生服务机构就诊的原因主要因为对医生的技术持怀疑的态度（占38.46%）、对社区卫生服务的内容不了解、利用率低（占30.77%）。回归分析结果显示，慢病患者是否选择社区卫生服务机构就诊与诊疗技术、交通情况、医药价格、服务态度、是否参加社区宣传及家庭月收入等因素相关。研究表明，被调查的城市社区卫生服务机构资源没有得到充分的利用，社区卫生服务不能完全满足社区居民的卫生服务需求。社区居民利用社区卫生服务资源的影响因素按其优势排列依次为交通情况、医疗费用、药品价格、医务人员态度、就诊等待时间、是否纳入医保报销范围。社区卫生服务供需间存在差异，可以由政府调控解决。基于上述的研究结果，应通过规范城市社区卫生服务机构设置及城市社区医疗、药品价格的制定、完善社区卫生服务机构监管体系等途径加强国家与各级政府对社区卫生服务机构的宏观调控；通过提升城市社区卫生服务中心人员综合素质与服务质量、加强社区内涵建设，从而进一步提升城市社区卫生服务能力；引导居民充分利用城市社区卫生服务，合理配置城市社区卫生服务资源，满足人民群众不断增长的卫生服务需求。

全文目录

序  4-5
中文摘要  5-8
Abstract  8-13
第1章前言  13-29
  1.1 研究背景  13-15
  1.2 国内外社区卫生服务供需及影响因素研究现状  15-23
  1.3 研究目的与研究意义  23-24
  1.4 研究内容与研究方法  24-27
  1.5 创新点  27-29
第2章城市社区卫生服务需求与管理理论研究  29-55
  2.1 相关概念界定  29-32
  2.2 社区卫生服务需求概念框架的建立  32-36
  2.3 适宜理论基础  36-48
  2.4 城市社区卫生服务的政府管制机制  48-55
第3章城市社区卫生服务需求与利用实证调查  55-81
  3.1 调查对象与方法  55-56
  3.2 长春市社区卫生服务中心机构运行情况  56-58
  3.3 长春市社区卫生服务利用情况  58-62
  3.4 长春市社区卫生服务中心人员调查情况  62-63
  3.5 被调查的城市社区居民对社区卫生服务需求情况  63-71
  3.6 被调查的城市社区居民社区卫生服务需求的影响因素分析  71-81
第4章城市社区卫生服务需求与利用现状分析  81-89
  4.1 长春市社区卫生服务中心情况分析  81-82
  4.2 长春市社区卫生服务利用情况分析  82-84
  4.3 长春市社区卫生服务中心人员对社区卫生服务供给影响的分析  84-85
  4.4 被调查的城市社区居民对社区卫生服务需求情况分析  85-87
  4.5 被调查的城市社区慢病患者对社区卫生服务需求情况分析  87-89
第5章对策与建议  89-99
  5.1 加强政府对社区卫生服务机构的宏观调控  89-93
  5.2 进一步提升社区卫生服务能力  93-97
  5.3 引导居民充分利用社区卫生服务资源  97-99
结论  99-101
参考文献  101-109
附件1 城市社区居民对社区卫生服务需求调查  109-111
附件2 城市社区卫生服务中心人员对社区卫生利用情况调查  111-113
附件3 城市社区慢性病患者对社区卫生服务需求调查  113-115
导师简介  115-117
作者简介  117-119
致谢  119

政府管制视角下城市社区卫生服务需求影响因素及对策研究

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