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罗哌卡因小儿骶管阻滞的最低有效镇痛浓度及其临床应用

作　者: 肖文静
导　师: 薛富善；邓晓明
学　校: 中国协和医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 局部麻醉药 布比卡因 骶管阻滞 作用时间 罗哌卡因 神经阻滞 神经纤维 硬膜外间隙 博士研究生 镇痛作用
分类号: R726.1
类　型: 博士论文
年　份: 2003年
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内容摘要


第一部分：罗哌卡因在学龄、学龄前儿童骶管阻滞中的最低有效镇痛浓度 研究目的 本文将采用前瞻、随机、对照、双盲的临床研究方法，应用Dixon’s up-and-down法，确定学龄和学龄前儿童骶管阻滞用于尿道下裂修复手术镇痛时罗哌卡因的最低有效浓度（MLAC），同时观察年龄对该指标的影响。 研究方法 随机选择了51例年龄1～12岁，ASA Ⅰ级，拟行尿道下裂修复术的患儿。其中年龄小于6岁者为学龄前组，大于或等于6岁者为学龄组，所有手术均是在全身麻醉联合骶管阻滞下完成。患儿进入手术室后吸入60％N2O-O2-安氟烷进行麻醉诱导，并建立静脉通道。气管插管前静脉给予丙泊酚2 mg／kg，琥珀胆碱1mg／kg。气管插管后患儿于左侧卧位下，行骶管阻滞。采用22号静脉穿刺套管针进行骶管穿刺并将静脉套管留置于骶管腔内，给予罗哌卡因1ml／kg。每组第一例患儿的罗哌卡因应用浓度为0.2％，根据Dixon序贯法，下一个患儿接受的浓度由前一个患儿对切皮是否有疼痛反应来确定，试验剂量的浓度序列级别为0.025％。 结果 学龄前组罗哌卡因骶管阻滞的MLAC为0.105％（95％CI，0.086％～0.123％）。95％有效浓度为0.134％（95％CI，0.118％～0.241％）。学龄组罗哌卡因骶管阻滞的MLAC为0.158％（95％CI 0.141％～0.175％）。95％有效浓度为0.191％（95％CI，0.175％～0.281％）。学龄组罗哌卡因骶管阻滞的MLAC比学龄前组罗哌卡因骶管阻滞的最低有效浓度高51％（95％CI，36％～66％）。组间比较差异明显。 结论 学龄组罗哌卡因骶管阻滞的最低有效浓度比学龄前组高51％（95％CI，36％～66％）。本研究在临床上第一次证实了神经阻滞时不同年龄阶段小儿的神经纤维对局部麻醉药敏感性存在差异。这对小儿神经阻滞时局部麻醉药的选择和使用将具有重要的指导意义。

全文目录


缩写(Abbreviations)  5-6
研究背景  6-7
中文摘要  7-10
English Abstract  10-13
文献综述 小儿骶管阻滞  13-33
  一、概述  13-14
  二、骶管的解剖  14
  三、骶管阻滞的方法  14-15
  四、穿刺针位置的判断  15-17
  五、局部麻醉药容量的选择  17-18
  六、布比卡因在小儿骶管阻滞中的应用  18
  七、罗哌卡因及其在小儿骶管阻滞中的应用  18-22
  八、局部麻醉药镇痛的最低有效浓度  22-25
  九、手术后镇痛作用时间  25-29
  十、并发症  29-31
  十一、总结  31-33
研究部分  33-54
  第一部分：罗哌卡因在学龄、学龄前儿童骶管阻滞中的最低有效镇痛浓度  33-44
    一、前言  33-34
      (一) 立题依据  33-34
      (二) 研究目的  34
    二、研究对象和方法  34-36
      (一) 研究对象  34
      (二) 麻醉方法  34-35
      (三) 样本容量  35
      (四) 测量指标的定义和测量方法的评价  35-36
      (五) 资料的收集、记录及整理  36
      (六) 资料的统计学分析方法  36
    三、结果  36-39
      (一) 患儿的一般临床资料  36
      (二) 骶管阻滞有效和无效的序列表  36
      (三) 罗哌卡因骶管阻滞的浓度-有效概率反应曲线  36-39
    四、讨论  39-43
      (一) MAC与MLAC  39
      (二) 骶管阻滞时罗哌卡因的MLAC及EC_(95)  39
      (三) 不同浓度罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的应用  39-40
      (四) 骶管阻滞罗哌卡因最佳浓度的选择  40-41
      (五) 学龄儿童罗哌卡因骶管阻滞的MLAC比学龄前儿童高  41
      (六) 影响Cm的因素  41-42
      (七) 影响本研究测定结果的可能因素  42-43
    五、结论  43
    六、展望  43-44
  第二部分：0.15％罗哌卡因骶管阻滞在学龄前儿童手术镇痛中的应用  44-54
    一、前言  44
    二、研究对象和方法  44-46
      (一) 研究对象  44
      (二) 麻醉方法  44-46
      (三) 统计学分析  46
    三、结果  46-49
      (一) 患儿一般资料  46-47
      (二) 手术中资料  47
      (三) 手术后镇痛作用  47-48
      (四) 心率、血压  48-49
      (五) 不良反应  49
    四、讨论  49-52
      (一) 0.15％罗哌卡因骶管阻滞的有效术中镇痛作用  49-50
      (二) 不同浓度罗哌卡因骶管阻滞时的镇痛效果  50
      (三) 0.15％罗哌卡因骶管阻滞的术中有效镇痛作用时间  50-51
      (四) 0.15％罗哌卡因骶管阻滞的手术后镇痛作用时间  51
      (五) 罗哌卡因骶管阻滞后的血药浓度  51
      (六) 0.15％罗哌卡因骶管阻滞对小儿心率和血压的影响  51-52
      (七) 影响观察结果的可能因素  52
    五、总结  52
    六、展望  52-54
参考文献  54-72
个人简历  72-74
致谢  74

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中图分类: > 医药、卫生 > 儿科学 > 小儿外科学 > 小儿外科手术学
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