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腰硬联合阻滞、氧化亚氮吸入与瑞芬太尼泵入用于分娩镇痛的临床研究

作　者: 刘勇
导　师: 吕志平
学　校: 中南大学
专　业: 临床麻醉学
关键词: 舒芬太尼氧化亚氮罗哌卡因瑞芬太尼腰麻-硬膜外联合镇痛分娩镇痛
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：比较病人腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA).氧化亚氮吸入和瑞芬太尼静脉泵入用于分娩镇痛的临床效果,进一步明确不同分娩镇痛模式给产妇、胎儿、和新生儿带来的影响。方法：选择无产科和椎管内神经阻滞禁忌症的阴道分娩,头位单胎足月初产妇(ASAI或Ⅱ级)120例,随机均分为四组：舒芬太尼复合罗哌卡因CSEA组(A组)、氧化亚氮吸入组(B组)、瑞芬太尼静脉泵入组(C组)和无镇痛干预作为对照组(D组),四组都无头盆不称、妊娠合并症及妊娠并发症,经产科医师检查能从阴道分娩。当宫口开至3cm时,A组在蛛网膜下隙注入罗哌卡因1.5mg+舒芬太尼2.5μg+0.9%生理盐水2m1。然后硬膜外给予1.1%罗哌卡因和0.187μg/ml舒芬太尼行硬膜外病人自控镇痛(PCEA)。首剂7m1,基础注药速度为6m1/h,冲击量为6 m1,极限量为27 m1/h,锁定时间为15min,宫口开全后停用麻醉药。B组应用氧化亚氮吸入(50%氧化亚氮和50%的氧气)镇痛,C组应用瑞芬太尼PCA泵入,D组为对照组,无镇痛干预。记录产妇视觉模拟疼痛评分(VAS)、下肢运动神经阻滞评分(MBS)、生命体征、产妇满意度、不良反应、并发症、产程时间、催产素用量、分娩方式、产后出血量、SPO2下降、胎儿和新生儿情况。结果：三种镇痛方法均能提供安全有效的分娩镇痛,产痛程度比较A组<C组<B组<D组(P<0.05)；A组和B组产程时间缩短,C组稍延长,A组活跃期(127.54±60.69)min,短于B组的(166.76±59.53)min、C组(258.67±71.94)min和D组(207.59±68.40)min(P<0.05),四组第二产程时间差异无统计学意义(P>0.05)；A、B、C组剖宫产率分别为13.3%、16.7%、20.0%明显低于D组43.3%(P<0.05),A、B、C三组阴道助产率无增加(P>0.05);MBS四组差异无统计学意义(P>0.05),所有产妇都能下床活动；胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率四组比较差异无统计学意义(p>0.05)；产妇满意度A、B、C三组均较D组高,其中A组高于B组和C组(P<0.05)。结论：(1)舒芬太尼混合罗哌卡因,腰麻硬膜外联合阻滞+病人自控硬膜外分娩镇痛,氧化亚氮吸入分娩镇痛与瑞芬太尼病人自控分娩镇痛均能使产妇疼痛减轻,同时使剖宫产率下降,使胎儿、新生儿、产妇安全。(2)本实验条件下瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛不缩短产程。(3)与氧化亚氮和瑞芬太尼分娩镇痛相比,CSEA效果更确切,产程更加缩短,同时使病人分娩过程更舒适,因此更适合于分娩镇痛。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-10
英文缩写  10-11
前言  11-12
第一章资料与方法  12-14
  1.1 设备和药品  12
  1.2 临床资料  12
  1.3 麻醉方法  12-13
  1.4 监测指标和方法  13
  1.5 统计学分析  13-14
第二章结果  14-18
  2.1 一般情况  14
  2.2 四组产妇差别  14-17
  2.3 四组胎儿宫内情况、新生儿情况比较  17-18
第三章分析与讨论  18-23
  3.1 椎管内镇痛药物药理以及CSEA+PCEA分娩镇痛特点  18-20
  3.2 氧化亚氮吸入分娩镇痛特点  20-21
  3.3 瑞芬太尼静脉PCA分娩镇痛特点  21-22
  3.4 本实验结果分析  22
  3.5 展望  22-23
第四章结论  23-24
参考文献  24-27
综述  27-42
  参考文献  37-42
致谢  42-43
攻读学位期间主要的研究成果  43

腰硬联合阻滞、氧化亚氮吸入与瑞芬太尼泵入用于分娩镇痛的临床研究

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