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二维斑点追踪成像技术评价急性心肌梗死合并2型糖尿病患者左室收缩功能的初步研究

作　者: 张炜平
导　师: 周长钰
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 二维斑点追踪成像技术急性心肌梗死糖尿病左室纵向应变
分类号: R587.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：基于多普勒组织成像(doppler tissue imaging, DTI)技术所获得的速度和应变分析用来评价局部心肌功能已经得到了广泛的认可。但DTI的角度依赖性限制了其临床应用。二维斑点追踪成像(speckle tracking imaging, STI)技术是最近基于二维灰阶显像发展起来的评价左室整体和局部心肌功能的一项新技术。其原理是追踪分布在心肌内与组织同步运动的自然声学斑点,通过追踪其几何位移变化得到心肌应变参数,因此无角度依赖性。本文旨在通过对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者、单纯急性心肌梗死患者、单纯2型糖尿病患者以及正常对照者左室纵向应变的分析,探讨其左室心肌局部及整体功能变化。对象与方法：一、研究对象入选急性心肌梗死合并2型糖尿病患者(A+D组)80例,男42例,女38例,除外高血压病、心肌病等影响心脏功能的疾病。与病例组性别、年龄匹配的单纯急性心肌梗死患者(AMI组)68例,男36例,女32例；单纯2型糖尿病患者(DM组)39例,男20例,女19例；以及健康体检者(N组)52例,男28例,女24例。依据左室射血分数的不同,将68例A+D组患者分为LVEF≥50%组(A组)36例,男19例,女17例；LVEF≤50%组(B组)32例,男18例,女14例。二、仪器设备美国通用公司生产GE Vivid 7 Dimension彩色超声诊断仪,M3S探头,图像帧频为40-60帧/S。DVD光盘存储图像,Echo PAC工作站进行脱机分析。三、实验方法1、常规超声心动图检查,测量左室舒张末期内径(LVDd),左室收缩末期内径(LVDs),左室射血分数(LVEF),尖瓣血流E/A比值。存储心尖四腔切面、二腔切面、左室长轴切面4个心动周期二维动态图像。脱机分析,应用Echo PAC工作站测量左室长轴18个节段收缩期峰值纵向应变,并计算左室基底段、中间段、心尖段收缩期纵向平均应变值及左室整体应变值。2、采用SPSS17.0进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析行多组间比较,SNK法行两两比较,相关关系采用线性相关分析,p<0.05为差异有统计学意义。结果：1、正常对照组左心室壁各节段二维应变变化规律为：基底段<中间段<心尖段；左室前壁<左室侧壁。正常应变图曲线光滑,在同切面各节段应变曲线走形一致,均为向下的负向波形；而急性心肌梗死合并糖尿病(AMI合并DM)患者应变曲线杂乱,病变节段波峰变平、倒置。正常组最大收缩期纵向应变为负值,心肌节段缩短程度表现为自基底段至心尖段应变值逐步增加；而急性心肌梗死合并糖尿病组此变化规律消失、各室壁节段收缩期峰值应变明显低于对照组,p<0.01。2、A+D组、AMI组及DM组,各6室壁18节段中除A+D组侧壁基底段,余各室壁各节段的收缩期应变峰值及各节段的应变峰值平均值明显低于N组对应值(p<0.01或0.05)。A+D组、AMI组及DM组相应节段各室壁收缩期应变峰值的平均值亦明显小于N组(p<0.01)。A+D组的前间隔中间段和心尖段、前壁基底段和中间段、下壁基底段和心尖段、后间隔心尖段以及AMI组前间隔、下壁、后间隔心尖段收缩期应变峰值明显低于DM组对应值(p<0.01或0.05)A+D组与AMI组比较除心尖段室壁应变峰值平均位前者高于后者(p<0.05)余各室壁各节段应变峰值均无差异(p>0.05)。A+D组、AMI组的整体应变峰值均明显低于N组及DM组,均p<0.01。DM组该值亦明显低于N组,p<0.01。而A+D组该值与AMI组无明显差别(p>0.05)3、AMI+DM患者A、B亚组的前间隔中间段和心尖段、下壁和后壁心尖段以及心尖段平均值明显低于DM组(p<0.01),而与AMI组无明显差异。B组各节段应变平均值及整体应变值均明显低于A组(p<0.01),且中间段均值及整体应变值明显低于AMO组与DM组(p<0.01或p<0.05)。而A组的心尖段平均值及整体应变值反较AMI组为高。同时,不同组间的二维应变差异多表现在各室壁的心尖段,其次在中间段,而在基底部有差异的节段最少。4、相关分析结果显示左室长轴整体应变值(GLS)与左室射血分数(LVEF)呈显著相关(r=0.443,p=0.000),同时左室长轴整体应变值与二尖瓣血流频谱E/A比值亦呈显著相关(r=0.275,p=0.003)。结论：1、正常左室心肌纵向二维应变表现为基底段<中间段<心尖段；左室前壁<左室侧壁,曲线光滑,同切面各节段曲线走形一致,均为向下的负向波形；而AMI合并DM患者此规律消失,曲线杂乱,波峰变平甚或倒置。2、AMI+DM患者表现为多数室壁节段及整体纵向峰值应变明显低于AMI患者及DM患者,表明AMI与DM的相加作用可造成心脏局部及整体收缩功能的进一步减退。3、心功能较差的AMI+DM患者表现出室壁节段应变及整体应变进一步的减低,提示该人群可能面临更大的临床风险。4、左室长轴整体应变值(GLS)与LVEF呈显著相关,提示GLS可作为评价左室收缩功能的又一指标。

全文目录

中文摘要  4-7
Abstract  7-11
英文缩略语说明  11-12
前言  12-15
  研究现状、成果  12-14
  研究目的、方法  14-15
研究对象与方法  15-19
结果  19-26
讨论  26-33
结论  33-34
参考文献  34-38
发表论文和参加科研情况说明  38-39
综述  39-54
  参考文献  48-54
致谢  54

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