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胰岛素抵抗的中医理论探讨及滋生青阳片对高血压LVH的逆转作用

作　者: 戴小良
导　师: 王行宽
学　校: 湖南中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 胰岛素抵抗 胰脾 风眩/高血压病 风眩并心胀/高血压左室肥厚 滋生青阳片 卡托普利片 自发性高血压大鼠 逆转
分类号: R259
类　型: 博士论文
年　份: 2005年
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内容摘要


目的：探讨胰岛素抵抗(IR)的中医理论及从实验和临床两方面探讨滋生青阳片对高血压左室肥厚(LVH)的逆转作用。方法：1.运用中医整体观念结合古代文献阐释胰的位置、形态及功能,IR的病因病机,为治疗高血压等胰岛素抵抗综合征(IRS)提供思路。2.实验研究：采用自发性高血压大鼠(SHR)为模型,随机分为滋生青阳片组(ZSQYPG).卡托普利片组(CapG)、空白组(BG)和模型组(MG)各6只,正常组Wistar大鼠(NG)6只。ZSQYPG、CapG、BG疗程为3个月。实验前后取血、测血压,处死后从左室重量(LVM)、左室重量/体重(LVM/BW)及IR的指标：空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素(FINS).C-肽(C-P)、胰岛素敏感性指数(IAI)并采用RT-PCR检测心肌细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原的mRNA的表达等方面,观察滋生青阳片降压及逆转LVH的作用。3.临床研究：将60例辨证为阴虚阳亢、心气亏虚的风眩并心胀(高血压LVH)病人随机分为治疗组(滋生青阳片)和对照组(卡托普利片),每组30例,疗程4个月。于治疗前后分别从中医证候、血压、IR、超声心动图：舒张期末期的室间隔厚度(IVST).舒张期末期左室后壁厚度(PWT)、左室舒张末期内径(LVDd).计算左心室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)等方面观察滋生青阳片改善中医症状、降压及逆转LVH的作用。结果：1.实验研究结果显示：①MG与NG比较,收缩压(SBP).LVM. LVM/BW、FBS、FINS、C-P.IAI均明显升高(P<0.05)；②ZSQYPG、CapG.BG比较,SBP显著降低(P<0.01),ZSQYPG、CapG两组比较无显著性差异(P>0.05).③ZSQYPG、CapG均能明显降低FINS、C-P,提高IAI,与BG比较有显著性意义(P<0.05),但ZSQYPG明显优于CapG(P<0.05)。④ZSQYPG、CapG均能降低LVM及LVM/BW,二者之间无明显差异(P>0.05)。⑤ZSQYPG、CapG与BG比较,均能明显下调心肌细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的mRNA的表达(P<0.05),但中药组明显优于西药组(P<0.05),各组与正常组比较表达均明显增加(P<0.05)。2.临床研究结果显示：①治疗组与对照组均能明显减少中医证候积分,但证候积分及证候疗效治疗组明显优于对照组(P<0.01,P<0.05),其差异尤其体现在减轻眩晕、头痛、胸闷、心悸等主要症状方面。②两组均能明显降低血压(P<0.01),但二者之间无明显差异(P>0.05)。③两组均能降低IVST、PWT、LVDd、LVM、LVMI,两组之间无明显差异(P>0.05)。④两组均能明显降低FINS、C-P,提高IAI,但治疗组明显优于对照组(P<0.05)。3.“散膏”即指胰,“甜肉之汁”即胰岛素类物质,胰之功用包含在脾脏之内,二者合称胰脾,IR是在先天不足再加后天因素的共同作用下产生的。结论：1.SHR大鼠存在高血压LVH,模型确定。2.滋生青阳片与卡托普利片的降压作用相当。3.滋生青阳片能较好改善阴虚阳亢、心气亏虚型风眩并心胀(高血压LVH)病人中医证候及其疗效,尤其体现在减轻眩晕、头痛、胸闷、心悸等主要症状方面,明显优于卡托普利片。4.滋生青阳片能下调心肌细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的mRNA的表达,逆转LVH,该方较卡托普利片可能有优势。5.滋生青阳片能改善IR,这可能是该方逆转LVH的机理之一6.IR病位在胰脾及血脉,其病机关键是阴虚燥热(火)与气滞、血瘀、痰脂互结为特点；风眩也有类似病机。

全文目录


缩略词简表  6-7
中文摘要  7-9
英文摘要  9-12
引言  12-13
第一部分 胰与胰岛素抵抗的中医理论初探  13-28
  1. 胰的位置、形态  13
  2. 胰的功能  13-15
    2.1 温五脏,分泌甜肉之汁,主消化食物  13-14
    2.2 主各脏血脉,调燮脏腑功能  14-15
  3. 胰岛素抵抗的病因病机  15-25
    3.1 先天禀赋异常  15-16
    3.2 饮食不节  16-20
    3.3 起居失慎  20-21
    3.4 情志失调  21-24
    3.5 年老脏腑功能衰退  24-25
  4. 小结  25-26
  5. 参考文献  26-28
第二部分 滋生青阳片逆转左室肥厚的临床研究  28-40
  1. 临床资料与方法  28-35
    1.1 病例选择标准  28-32
    1.2 临床资料  32-33
    1.3 观察方法  33
    1.4 观察指标与检测方法  33-34
    1.5 疗效评定标准  34-35
    1.6 统计学处理  35
  2. 结果与分析  35-38
    2.1 中医证候、症状及疗效比较  35-37
    2.2 两组降血压疗效比较  37
    2.3 两组逆转左室肥厚的作用比较  37-38
    2.4 两组改善胰岛素抵抗的作用比较  38
  3. 小结  38-39
    3.1 滋生青阳片的降压作用  39
    3.2 滋生青阳片改善中医证候及其症状的疗效  39
    3.3 滋生青阳片逆转左室肥厚的作用  39
    3.4 滋生青阳片改善胰岛素抵抗的作用  39
  4. 参考文献  39-40
第三部分 滋生青阳片降压、改善胰岛素抵抗及逆转左室肥厚的实验研究  40-49
  1. 材料与方法  40-43
    1.1 实验材料  40
    1.2 实验方法  40-41
    1.3 观察指标与检测方法  41-43
    1.4 统计学方法  43
  2. 结果与分析  43-46
    2.1 SHR大鼠高血压左心室肥厚模型的确定  43
    2.2 SHR大鼠FBS、FINS、IAI、C-P的改变  43-44
    2.3 ZSQYPG、CapG、BG治疗前各指标的可比性比较  44
    2.4 ZSQYPG、CapG、BG治疗前后SBP、FBS、FINS、C-P的改变  44-45
    2.5 各组降压及逆转SHR大鼠左室肥厚的比较  45
    2.6 各组改善胰岛素抵抗的比较  45-46
  3. 小结  46-48
    3.1 关于SHR大鼠  46-47
    3.2 SHR大鼠高血压左室肥厚模型的确定  47
    3.3 滋生青阳片的降压作用  47
    3.4 滋生青阳片改善胰岛素抵抗的作用  47-48
    3.5 滋生青阳片逆转左室肥厚的作用  48
  4. 参考文献  48-49
第四部分 滋生青阳片对SHR大鼠心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白mRNA表达的调节  49-54
  1. 材料与方法  49-51
    1.1 实验材料  49
    1.2 实验方法  49-51
    1.3 统计学处理  51
  2. 结果与分析  51-53
  3. 小结  53
    3.1 心肌胶原表达增加是LVH的一个重要病理改变  53
    3.2 滋生青阳片能下调心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达  53
  4. 参考文献  53-54
第五部分 讨论  54-69
  1. 中医药逆转高血压左室肥厚的研究现状  54
  2. 导师对高血压左室肥厚的中医诠释  54-57
    2.1 高血压左室肥厚的中医命名  54-55
    2.2 风眩并心胀的病位  55
    2.3 风眩并心胀的因机理论  55-56
    2.4 风眩并心胀的治疗方法  56-57
  3. 滋生青阳片的组方特点及现代药理基础  57-59
  4. 滋生青阳片降压及逆转左室肥厚的前期研究工作  59
  5. 高血压左室肥厚与胰岛素抵抗  59-62
    5.1 高血压左室肥厚的病理机制  59-60
    5.2 胰岛素抵抗在高血压LVH的发病机理中的作用  60-62
  6. 滋生青阳片逆转LVH的作用机理分析  62-64
    6.1 降低血压  62
    6.2 改善胰岛素抵抗  62-63
    6.3 下调心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达  63-64
    6.4 逆转左室肥厚  64
  7. 本课题研究不足与研究展望  64-65
  8. 参考文献  65-69
结论  69-70
致谢  70-71
附录  71-76

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医内科 > 现代医学内科疾病
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