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心理社会干预对精神分裂症康复的研究

作　者: 沈峰
导　师: 杨彦春；孙学礼；邓红
学　校: 四川大学
专　业: 精神病学与精神卫生学
关键词: 精神分裂症 心理社会干预 社交技能 认知行为治疗
分类号: R749.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要


目的：1．探讨心理社会干预配合药物治疗与单纯的药物治疗相比对康复期精神分裂症病人预后的影响；2．探讨心理社会干预的方式和频率对康复期精神分裂症病人预后的影响；3．评估自编的康复期精神分裂症心理社会干预指南的有效性和可操作性，为进一步的推广应用提供依据。方法：对总病程小于5年的120名来自门诊的康复期精神分裂症病人进行病例配对对照的前瞻性研究。试验组(综合干预组)共60人，服用抗精神病药物配合心理社会干预(包括健康教育、小组认知行为治疗、社交技能训练及职业康复)。对照组(单纯药物治疗组)与试验组配对，仅单纯服用抗精神病药物治疗。两组分别在入组时、治疗3个月、6个月、9个月以及1年时进行大体评定量表(Global Assessment Scale，GAS)、Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)、阳性症状和阴性症状评定量表(PANSS)、自知力与治疗态度问卷(Insight and Treatment Attitude Questionnaire，ITAQ)及疾病家庭负担量表(Family Burden Scale of Disease，FBS)的评定。两组分别在入组时、治疗6个月以及1年时同时进行健康状况问卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36)、社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)以及领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)的评定。最后对干预频率与1年时各预后指标的改变值作比较分析。结果：治疗3个月时，综合干预组在阳性症状和阴性症状评定量表中的一般精神病理分量表(P=0.039)及思维障碍因子(P=0.043)，疾病家庭负担量表中的家庭成员心理健康(P=0.041)得分低于单纯药物治疗组，差异有统计学意义。同时在自知力与治疗态度问卷(p=0.083)、家庭负担量表总分(P=0.078)及家庭娱乐活动(P=0.092)方面，综合干预组的改善有优于单纯药物治疗组的趋势。治疗6个月时，综合干预组在阳性症状和阴性症状评定量表中一般精神病理分量表(P=0.03)及反应缺乏因子(P=0.018)、家庭负担量表总分(P=0.03)、家庭成员躯体健康(P=0.03)及家庭成员心理健康(P=0.047)方面的得分低于单纯药物治疗组，差异有统计学意义，在健康状况问卷中的情感职能因子(P=0.038)的得分高于单纯药物治疗组，差异有统计学意义。治疗9个月时，综合干预组在大体评定量表(P=0.006)、PANSS量表总分(P=0.001)、PANSS量表的阴性症状分量表(P=0.006)、一般精神病理分量表(P＜0.001)、反应缺乏因子(P=0.006)及攻击性因子(P=0.006)，Montgomery-Asberg抑郁量表(P=0.006)，家庭负担量表总分(P＜0.001)、家庭负担量表中经济负担(P＜0.001)、家庭日常活动(P=0.031)、家庭娱乐活动(P=0.009)、家庭关系(P=0.007)及家庭成员心理健康(P=0.01)得分低于单纯药物治疗组，差异有统计学意义；在自知力与治疗态度问卷(P=0.003)得分高于单纯药物治疗组，差异有统计学意义。治疗1年时，临床症状方面在9月份改善的基础上，偏执因子与激活性因子分也低于单纯药物治疗组，差异有统计学意义；思维障碍障碍因子分上的改善综合干预组显示出优于单纯药物治疗组的趋势F=3.796(P=0.054)。在社会功能方面，综合干预组在社会功能缺陷筛选量表(P=0.003)的得分低于单纯药物治疗组，差异有统计学意义；在健康状况问卷中的生理机能(P=0.017)、生理职能(P＜0.001)、情感职能(P=0.001)、精神健康(P=0.003)及健康变化(P＜0.001)方面的得分高于单纯药物治疗组，差异有统计学意义。家庭负担量表方面，综合干预组在各个方面改善与单纯药物治疗组比较均有显著的统计学差异。将参与干预的频率与评估预后的各量表得分的变化值进行相关性比较，仅有Montgomery-Asberg抑郁量的得分变化值与干预频数有相关性R=0.348，呈中度相关。将不同干预频率的患者的各量表的变化值进行比较(LSD方法)，显示干预频率为2次的患者与干预频率为6次的患者在Montgomery-Asberg抑郁量的减分值上显示有统计学意义上的差异(P=0.046)；干预频率为3次的患者与干预频率为2、4、5、6次的患者在疾病家庭负担量表的减分值上都显示有统计学意义上的差异(P值分别为0.041，0.006，0.016，0.006)。结论：1)抗精神病药物治疗加心理社会干预与单纯的抗精神病药物治疗相比，能更好的改善康复期精神分裂症病人各方面的精神病症状、改善抑郁情绪、提高自知力同时改善大体功能水平；能更好的改善病人的社会功能，让病人有更好的社会适应能力；可以提高病人的生活质量；能更有效的减轻病人的家庭负担。2)心理社会干预的频率与抑郁症状改善的程度以及家庭负担的减少的程度呈正相关。3)自编的心理社会干预指南有较好的可操作性及有效性，值得推广使用。

全文目录


中文摘要  5-8
英文摘要  8-12
前言  12-16
论文正文  16-61
  研究方法  16-28
  结果  28-46
  讨论  46-54
  结论  54-55
  参考文献  55-61
文献综述  61-80
  参考文献  71-80
致谢  80

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中图分类: > 医药、卫生 > 神经病学与精神病学 > 精神病学 > 精神分裂症
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