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肌腱缝合修复半月板的器械设计及其临床应用研究

作　者: 李智尧
导　师: 李箭
学　校: 四川大学
专　业: 运动医学
关键词: 半月板缝合肌腱器械
分类号: R687
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

目的：半月板是膝关节内的重要结构，具有重要的生理功能。膝关节半月板损伤是肌肉骨骼系统损伤中的常见病种。半月板损伤会严重影响膝关节的生理功能。半月板损伤治疗以尽量保留正常有功能的半月板组织为原则。半月板缝合修复手术是治疗半月板损伤的较佳术式。半月板缝合后的愈合一直是一个医学难题。各种方法的目的是为了促进半月板愈合。以肌腱缝合修复半月板是最新提出的缝合技术。实验研究表明，以肌腱缝合半月板生物相容性好，肌腱能引入血供促进组织再生及转化为半月板组织，明显促进半月板愈合和提高半月板损伤的疗效。新技术需要新的器械。本项研究的目的是设计一套用于肌腱缝合修复半月板的专用器械。在半月板缝合手术中，应用此器械能够更加方便快捷地缝合修复半月板。并通过临床观察，验证肌腱缝合修复半月板的临床疗效。方法：根据以往的临床经验及反复实验，设计出一套特殊的缝合器械。包括各种方向及直径大小的缝合针、半月板复位固定器、半月板创面新鲜化锉、肌腱直径测量器、肌腱制备工作台、缝合专用导管等。以自体或异体肌腱，切割成肌腱条，两端缝以牵引线，制成缝合半月板的肌腱条。以特制缝合器引入肌腱条缝合，以inside-out或／和outside-in等方式缝合半月板。术后辅以支具制动、功能锻炼等康复措施。通过随访，观察症状、体征变化及复查E-MRI，比较患者术前术后的膝关节Lysholm功能评分，验证肌腱缝合半月板的疗效。结果：第一部分：器械设计通过图纸设计，反复修改，厂家加工及再修改等过程，作者已经拥有一套自行设计的半月板缝合器械，包括各种方向及直径大小的缝合针、半月板复位固定器、半月板创面新鲜化锉、肌腱直径测量器、肌腱制备工作台、缝合专用导管等。第二部分：临床应用以专用器械缝合修复半月板损伤45例。缝合一例半月板平均时间23分钟。适合缝合的部位有：内外侧半月板除后角的约80％的部位。缝合难点在于准确做到垂直缝合和不同部位选择合适的缝合针。合并交叉韧带损伤者同时重建交叉韧带。45例均顺利完成手术，未出现血管神经损伤等并发症。术前临床症状包括：膝关节疼痛、肿胀、弹响、卡锁及屈伸功能障碍等。通过4～24个月的随访，所有患者的临床症状已缓解。1例术后5个月，膝关节尚有少量积液，膝关节活动度0°～110°。1例术后4个月，膝关节活动度0°～100°。其余患者膝关节功能完全恢复正常，恢复以往的运动状态。术前膝关节Lysholm功能评分33～73分，平均53分。术后半年(新近手术不足半年者为四月)膝关节Lysholm功能评分73～97分，平均87．8分。术前术后膝关节Lysholm功能评分具有统计学差异(p＜0．01)。结论：使用专用器械缝合修复损伤半月板，适合于除后角外的任何损伤部位及类型，缝合修复指征得以扩大手术操作方便快捷；修复后的半月板愈合力强，功能恢复更完全。经短期临床应用随访，证明肌腱缝合修复损伤半月板效果好，值得推广应用。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-10
背景  10-12
第一部分:器械设计、加工、构成  12-14
  一.缝合器械设计  12
  二.器械加工  12
  三.器械的组成  12-14
第二部分:临床应用  14-23
  材料与方法  14-19
  研究结果  19-23
讨论  23-44
  一.半月板的结构及功能  23-29
  二.半月板损伤  29-35
  三.半月板修复的意义  35-37
  四.半月板损伤关节镜下缝合修复治疗  37-40
  五.半月板损伤关节镜下缝合修复术后康复  40-44
结论  44-45
参考文献  45-51
综述  51-59
  参考文献  56-59
致谢  59

肌腱缝合修复半月板的器械设计及其临床应用研究

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