学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

低分子量肝素对ACS患者凝血和纤溶影响及疗效观察

作　者: 侯文广
导　师: 刘克强
学　校: 天津医科大学
专　业: 内科学
关键词: 因子Xa 因子IIa 低分子量肝素急性冠脉综合征凝血酶激活的纤溶抑制物纤溶酶原激活剂抑制物-1 蛋白C 血小板聚集
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
下　载: 47次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载

内容摘要

目的测定急性冠脉综合征(ACS)患者初始及按公斤体重以不同剂量水平应用不同分子量低分子肝素(LMWH)(抗凝血酶与抗活化的因子X比例不同)后血浆中TAFI、PAI-1、PC、Xa、Ⅱa及PAGmax等指标的变化，探讨LMWH对凝血、纤溶系统及血小板活化的影响，评价其临床疗效及安全性，为ACS抗凝及抗血小板治疗决策提供新的依据。方法82例ACS患者，其中NSTEMI 26例，UAP 56例，男／女＝53／29例，年龄45～75岁(平均60.25±15.18岁)，在常规治疗基础上开放、简单、随机分为2组接受达肝素、商品名为法安明或那曲肝素、商品名为速碧林治疗，体重＜65kg者，达肝素5000IU或那益肝素4100IU，皮下注射，Q12H；体重≥65kg者，达肝素7500IU或那曲肝素6150IU，皮下注射，Q12H；疗程7天。于治疗前及治疗7天时分别取肘静脉血检测血浆中TAFI、PAI-1、PC、Xa、Ⅱa及PAGmax等指标；取同期门诊健康体检者30例，男／女＝18／12例，年龄48～75岁(平均61.45±12.36岁)，作为正常对照，取肘静脉血检测上述相同指标。所得数据输入计算机，计算均值及标准差，并进行t检验或配对t检验。随访观察各治疗组患者在急性期(7天)及1个月、6个月的终点事件(死亡、再发心肌梗死或不稳定性心绞痛、联合终点、大出血及轻微出血)发生率，采用χ~2检验或确切概率计算法进行统计学分析，以评价不同分子量低分子肝素治疗急性冠脉综合症的疗效及安全性。结果(1)ACS患者治疗前血浆TAFI、PhI-1、Xa、Ⅱa及PAGmax水平均较正常对照组明显升高(P＜0.01)，而血浆PC含量明显减低(P＜0.01)；分为NSTEMI与UAP组与正常对照组比较仍呈相似变化(P＜0.01)。NSTEMI组与UAP组比较，PAI-1、PC差异无显著性(P＞0.05)，但其他指标前者较后者升高更明显(P＜0.01)；(2)两肝素治疗组治疗7天后，血浆Xa、Ⅱa活性及PAGmax均较治疗前下降(P＜0.01)，TAFI及PC含量均较治疗前升高(P＜0.01)，达肝素组血浆PAI-1含量无变化(P＞0.05)而那屈肝素组升高(P＜0.01)；(3)达肝素及那屈肝素组间比较，治疗前无显著差异(P＞0.05)，治疗后达肝素组较那屈肝素组血浆Xa、Ⅱa活性及PAGmax下降更明显(P＜0.01)，TAFI及PAI-1含量无显著差异(P＞0.05)，血浆PC含量显著升高(P＜0.01)；(4)达肝素组及那屈肝素组患者在急性期(7天内)及1个月、6个月发生主要疗效终点事件(死亡、MI、复合终点)及主要安全性终点事件(大出血、轻微出血)比较无显著差异(P＞0.05)。结论1)ACS患者体内存在凝血和纤溶系统功能紊乱，表现为血浆TAFI、PAI-1含量增高，PC含量减低，Xa、Ⅱa活性增强，ADP诱导的PAGmax增高，这一改变在NSTEMI者更明显，提示在该类患者治疗中除抗凝及抗血小板措施外，应重视促纤溶治疗。2)在按照公斤体重划分的两个剂量水平治疗时[达肝素平均治疗剂量(100IU／kg)高于那曲肝素(81IU／kg)]，两种LMWH均有较好抗凝作用，可使血浆因子Xa、Ⅱa活性减弱，ADP诱导的PAGmax减低，PC含量增加；但两组TAFI水平均较治疗前升高，PAI-1水平在达肝素组略优于那曲肝素组现象似与剂量有关，提示按IU／kg给药可能较剂量分组更理想，PAI-1水平在那曲肝素组升高更明显，但组间比较并无显著差异，提示LMWH治疗时存在体内纤溶活性抑制增强的倾向，应在使用LMWH同时加强促纤溶治疗。由于两种LMWH所用单位剂量不同，尚不能肯定一种LMWH在抑制血小板聚集方面优于另一种。3)临床终点观察的结果显示，两种低分子肝素治疗的疗效及安全性无差异。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
缩略语表  10-12
前言  12-14
对象与方法  14-27
结果  27-32
讨论  32-42
结论  42-43
参考文献  43-53
致谢  53-54
综述  54-62

低分子量肝素对ACS患者凝血和纤溶影响及疗效观察

内容摘要

全文目录

相似论文