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应力及应变率成像定量评价容量负荷过重对左室功能的影响

作　者: 郑淋
导　师: 王建华
学　校: 河北医科大学
专　业: 内科学
关键词: 超声心动描记术 应变率成像 前负荷 容量负荷过重 心肌收缩性
分类号: R540.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要


目的：采用应力及应变率成像(SRI)技术定量评价不同容量负荷状态下左室心肌收缩性能的变化规律，为临床合理选择手术适应证提供客观依据。 方法 1 试验组为单纯性左室容量负荷过重患者44例，男29例，女15例，年龄14～70岁，平均30.5±14.8岁。对照组为年龄和性别与试验组匹配的健康志愿者45例，男26例，女19例，年龄14～70岁，平均30.8±13.7岁。试验组中21例左室容量负荷过重患者接受了心脏外科手术治疗，并在术后三个月进行超声心动图随访。 2 采用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz。该机内置Echo Pac数字超声工作站，配置TVI及SRI图像定量分析软件。 3 所有入选者均取左侧卧位，连接心电图，分别获得标准的心尖四腔心、两腔心及心尖长轴切面，进入TVI状态下，将帧频调节至大于100帧／秒，得到理想图像后，将连续3个心动周期的图像以Loop形式存入仪器硬盘待后分析。 4 调出存入硬盘的TVI模式图像，进入到SRI模式下，冻结在舒张末期即心电图R波顶点处。将取样容积(大小为10mm)分别置于心尖四腔心切面的后间隔及左室侧壁中部，心尖两腔心切面的左室下壁及前壁中部，心尖左室长轴切面 中文摘要的左室后壁及前间隔中部，分别得出左室各壁的SR曲线(如图l)，记录每一个心动周期的收缩期峰值(PSSR)，取三个心动周期平均值即为此壁的PSSR。同法分析应力曲线并测量其收缩期峰值(PSS)。 5用双平面Simpson法测得左室舒张末容积(LvEDv)，用患者的体表面积对LVEDV进行校正，得出左室舒张末容积指数(LVEDVI)。依据正常对照组LVEDVI的均数士2倍标准差确定LVEDVI的正常值范围，并采用美国心脏病学会认定的LVEDvl大于等于80 ml/m2作为左心室明显扩大的标准，我们将容量负荷过重患者分为三组，即LVEDVI小于6oml/m2为研Envl正常组，共10例，男50IJ，女5例，年龄14~46岁，平均(31.22士11.05)岁;口EnVI介于60ml/m2至80 ml/mZ之间为LVEDvl增大组，共10例，男6例，女4例，年龄14~70岁，平均(31.4士18.81)岁;LVEDVI大于soml/mZ为LvEnVI显著增大组，共24例，男15例，女6例，年龄14~69岁，平均(2 9.79士14.73)岁。对术后复查的患者及正常对照组均同样进行以上各参数的测量。 结果 1左室壁PSSR值及PSS值分析:所有研究对象的左室后间隔、侧壁、下壁、前壁、后壁及前间隔的PSSR值及PSS值均没有统计学差异(表l)，因此，取每位患者六个壁PSSR和PSS的平均值作为此患者左室壁的PSSR值和PSS值。 2容量负荷过重患者左室壁PSSR值及PSS值:LVEDVI正常组及LVEDVI显著增大组PSSR值及PSS值与正常对照组之间比较无统计学差异，但LVEDVI增大组PSSR值及PSS值显著高于正常对照组、LVEDVI正常组及1刃EDVI显著增2 中文摘要大组(P<0.05，P<0.01);LVEDVI正常组PSSR值及PSS值与1刃EDVI显著增大组之间比较无统计学差异(表2)。 3左室壁PSSR值与LVEDVI之间的相关性分析:LVEDVI正常组左室壁PSSR值与LVEDVI呈良好的正相关 (。0.8，P<0.05);LVEDVI增大组左室壁PSSR值与LVEDVI相关性不显著(户0.46，P>.05);LVEDVI显著增大组左室壁PSSR值与LVEDVI呈良好的负相关(二一0.72P<0.01)。以左室壁PSSR值为纵坐标，LVEDVI为横坐标，做出左室壁PSSR值随左室容积变化的散点图，得出左室壁PSSR值随左室容量负荷过重变化的规律:LvEDvl小于80 ml/mZ时，左室壁PSSR值随左室容量负荷程度的增加而增加，当80ml加2时达到最大，大于80 ml/mZ时随左室容量负荷的增加而减低，到150 ml加2时基本不再随其变化(图3)。 4左室壁PSS值与LVEDVI之间的相关性分析:LVEDVI正常组左室壁PSS值与LVEDVI呈良好的正相关 (r=0.83，P<0.05);LVEDVI增大组左室壁PSS值与LVEDVI相关性不显著(。一0.42，P>0.05);LVEDVI显著增大组左室壁PSS值与LVEDVI呈负相关(r=0.53，P<0.01)。以左室壁PSS值为纵坐标，LVEDVI为横坐标，做出左室壁PSS值随左室容积变化的散点图，得出左室壁PSS值随左室容量负荷过重变化的规律:LvEDvl小于80 ml/mZ时，左室壁Pss值随左室容量负荷程度的增加而增加，当80 ml加2时达到最大，大于80 ml/m2时随左室容量负荷的增加而减低，到150 ml/mZ时基本不再随其变化(图4)。 5手术前后LVEDVI、PSSR值及PSS值的对比(表3) LVEDVI正常组术后LVEDVI与术前比较无统计学差 3 中文摘要异;LVEDVI增大组及LVEDVI显著增大组术后LVEDVI与术前比较显著减小(P<0.05，p<0.01)。 LVEDVI正常组术后PSSR值及PSS值与术前比较无统计学差异;LVEDVI增大组术后PSSR值及PSS值与术前比较显著减低(P<0.01);LVEDVI显著增大组术后PSSR值及PSS值与术前比较无显著统计学差异，而在LVEDVI显著增大组中，LVEDVI小于100ml/mZ的患者，术后PSSR值及PSS值较术前显著减低(P<0.05)，而LvEovl大于loomumZ的患者，术后PSSR值及PSS值与术前相比没有显著变化。

全文目录


中文摘要  3-7
英文摘要  7-13
研究论文 应力及应变率成像定量评价容量负荷过重对左室功能的影响  13-36
  前言  13-14
  材料与方法  14-17
  结果  17-19
  讨论  19-27
  结论  27-28
  附图  28-30
  附表  30-33
  参考文献  33-36
综述  36-58
致谢  58-59
个人简历  59

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 诊断学
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