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医用OB胶粘合肌腱防止粘连的实验研究

作　者: 张三兵
导　师: 邵新中；于亚东
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 医用OB胶肌腱改良Kessler缝合法粘连修复
分类号: R686
类　型: 硕士论文
年　份: 2003年
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内容摘要

目的：肌腱损伤、断裂在手外科中极为常见，临床上常根据损伤的轻重程度和修复时期的不同，采取直接缝合或肌腱移植等多种方法进行修复。无论是哪种修复方法都离不开缝线，而缝线作为一种异物，不易被机体降解吸收，常引起不同程度的异物反应，过多的缝合导致肌腱断端坏死，加重粘连。同时线结的牵拉力常影响肌腱内血液循环，而不利于肌腱内源性愈合，腱周组织和血管长入肌腱断端后形成外源性愈合，较易形成粘连，使修复的肌腱没有足够的滑动范围或者在肌腱断端形成间隙，从而影响了术后功能的恢复。为了寻找一种不影响肌腱血供和肌腱愈合的修复方法，有效减轻肌腱粘连，我们进行了医用OB胶粘合肌腱的动物实验。OB胶系快速医用胶508系列之一，化学名为α-氰基丙烯酸酯，涂在组织表面，可借助其表面微量水分或血液、组织液中的阴离子，迅速固化成膜，起到粘接、止血等作用, OB胶已成功地应用于气管、食管、胃等空腔器官吻合术中。本实验以传统的改良Kessler缝合法为对照，探讨医用OB胶粘合损伤肌腱后的愈合过程和粘连程度，对医用OB胶粘合损伤、断裂肌腱，防止肌腱粘连的可行性进行评估，为临床上寻找一种简便、省时的肌腱修复新方法提供实验室依据。方法：1、选正常健康成年莱亨鸡42只，鸡龄为1~２年，体重1.6~1.8kg，按手术方法的不同分为三组：A<WP=4>组为将肌腱横断后，断端行改良Kessler缝合法进行修复；B组为肌腱横断后，断端行改良Kessler缝合, 于缝合口周围肌腱表面均匀涂抹一层OB胶，覆盖肌腱长度约0.5cm；C组为肌腱横断后不缝合，把肌腱两断端紧密对接，直接在肌腱的表面均匀涂抹OB胶，覆盖肌腱长度约0.5cm。2、于术后1、2、3、4、6、8周分批取材，每组3只，肉眼观察肌腱愈合、粘连情况。3、对各组标本切片用普通HE染色、Masson氏特殊染色，光镜下观察肌腱愈合情况及粘连状况。透射及扫描电镜观察细胞的功能状态。4、用ZL系列细胞参数分析系统对组织切片进行图象分析，于每张组织切片之腱周部位随机选取6个视野，测出每个视野的成纤维细胞总面积和胶原纤维含量，将测定得到的数据输入计算机进行分析。5、第2、4、6、8周分别取材，每次5只，用国产Y361-30型拉力机测定不同时期肌腱的抗张强度。结果：1、大体解剖肉眼观察，术后各组均有不同程度的粘连，依粘连程度轻重不同，把粘连性状分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。在术后相同时间内比较A、B、C三组的粘连情况，总的趋势为B组和C组的粘连程度轻，多为Ⅰ度和Ⅱ度粘连，而A组的粘连程度较重，多为Ⅳ度和Ⅴ度粘连。从愈合情况看，C组较A、B两组愈合速度快。2、光镜下，各组肌腱的愈合过程基本相似，但愈合质量和愈合速度不同。相同时期内，C组的肌腱成纤维细胞增生活跃，向腱细胞转化的数量相对较多，合成的胶原纤维数量较多，腱束形成早，排列比较规则。3、透射电镜观察，在相同时期内，C组的成纤维细胞和腱细胞细胞器较丰富，<WP=5>胶原原纤维合成量较多，排列较规则，而A组的成纤维细胞和腱细胞细胞器较少，且多有扩张变形等改变，使胶原原纤维合成量较少，排列也不规则。4、图象分析结果，术后各周内成纤维细胞总面积和胶原纤维含量，A组与B组之间差异有统计学意义（P<0.05）, A组与C组之间差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组之间差异无统计学意义（P>0.05）。5、不同时期肌腱抗张强度比较，术后相同时间内A组与B组之间无统计学差异（P>0.05），2周时C组与A、B组有显著差异，4周后无统计学差异。结论：1、肌腱愈合过程中，早期成纤维细胞增生活跃，胶原合成增加，以后成纤维细胞逐渐减少，胶原合成功能减弱；在形态上，早期成纤维细胞多较幼稚，胞体和胞核较大，均为圆形，此后成纤维细胞逐渐拉长变为长梭形，胞核也逐渐拉长变细，细胞质逐渐减少，最终分化为成熟的腱细胞。胶原纤维的变化则表现为早期纤维较细，排列紊乱，随着术后时间的延长，这些粗细不等的胶原纤维经过反复聚合、交联和改建后，腱纤维变粗，同时排列方向趋向平行，在结构和功能上逐渐达到正常腱水平。2、OB胶可借助组织表面微量血液、组织液或水等阴离子迅速固化成膜。胶膜包裹在吻合口周围，形成了较好的物理屏障，使肌腱主要以内源性愈合方式修复，通过肌腱本身的成纤维细胞和腱细胞等增生，合成胶原纤维来桥接肌腱断端。另一方面，胶膜有一定的抗张强度，术后未发现肌腱断裂，吻合口的牵拉力主要通过胶膜作用在腱周膜上，对肌腱内部的血管不产生直接的压迫或切割作用，对吻合口的血运影响较小，使得OB胶修复的肌腱愈合情况好，<WP=6>速度快，粘连轻。术后3~4周OB胶开始降解，降解产物可被机体吸收。 3、肌腱缝合后涂抹OB胶与肌腱单纯缝合相比，胶膜包裹在吻合口周围，限制了外源性愈合成分的参与，肌腱周围组织细胞和新生血管难以长入断端，从而有效防止粘连。而应用OB胶后对肌腱的愈合无不良影响，肌腱愈合质量好，抗张强度无显著差异。

全文目录

中文摘要  3-7
英文摘要  7-11
研究论文医用OB胶粘合肌腱防止粘连的实验研究  11-42
  前言  11-12
  材料与方法  12-16
  结果  16-19
  讨论  19-24
  结论  24-25
  参考文献  25-28
  附表  28-30
  附图  30-42
综述肌腱损伤断裂后修复方法的进展  42-60
致谢  60-61
个人简历  61

医用OB胶粘合肌腱防止粘连的实验研究

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