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肝素预抗凝对家兔心肺复苏后急性肺损伤的防治作用

作　者: 王亭
导　师: 施伟忠；叶青山
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 家兔 心肺复苏 肝素 急性肺损伤 肺通气换气功能
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的观察心脏骤停致全身缺血再灌注后肺组织的形态学损伤及肝素预抗凝对这一损伤的逆转作用,探讨肝素预抗凝对肺通气损伤的防护作用,揭示肝素对CPR后肺通气功能影响的机制。方法采用家兔窒息致心跳骤停的心肺复苏模型。试验动物随机分三组:假手术组（N组,10只,麻醉、手术但无窒息）,非抗凝组（NH组,20只,夹闭气管插管前静脉注射与组Ⅲ药物相同容量的生理盐水）和抗凝组（H组,12只,夹闭气管插管前肝素50IU/100g预处理）。三组实验动物戊巴比妥钠30mg/kg体重腹腔注射麻醉,麻醉效果完善后经鼻气管插管,在气管插管标度11.0-12.0cm处固定,行右侧股动静脉置管术,连接二氧化碳探头连续动态监测呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）,针式电极刺入家兔四肢肌肉连续监测心电图。稳定10分钟后静脉给维库溴铵（1mg/kg）,连接动物呼吸机,待家兔自主呼吸恢复后拔管,拔管40分钟后用放血法处死实验动物,取右肺下叶组织做光学显微镜病理切片。NH组实验动物机械通气后稳定10分钟给与H组相同容量生理盐水后夹闭气管插管使心跳因窒息缺氧而停止,夹闭气管插管13分后行心肺复苏术;H组夹闭气管插管前静脉给予肝素50IU/100g,夹闭气管插管13分后行心肺复苏术。记录所有实验动物体重,N组、NH组、H组肌松剂稳定5分钟及NH组、H组自主循环恢复（ROSC）即刻、ROSC30分钟、ROSC60分后的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）、吸气压力（P吸）、呼气压力（P呼）。记录N组麻醉前及NH组、H组ROSC即刻的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）;记录N组麻醉前与插管后5min及NH组、H组静注维库溴铵稳定5分钟、ROSC后1h、拔管后0.5h时的血气值（PH、PaO2、PaCO2、BE、SPO2）。记录NH组、H组窒息到心跳骤停（CA）、开始心肺复苏（CPR）到ROSC、开始机械通气到气管导管拔除时间;插管后5min与停止机械通气时潮气量（VT）与呼吸频率（RR）。结果各组动物的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）;N组插管前后血气（PH、PaO2、PaCO2、BE、SPO2）无明显变化（P>0.05）。NH组ROSC10例,死亡10例,H组ROSC10例,死亡2例;两组实验动物ROSC未成功则剔出实验,H组较NH组死亡率显著降低（P<0.01）。NH组在ROSC后30分、ROSC后60分HR显著减少（P<0.01）,ROSC即刻MBP显著增加（P<0.01）,ROSC即刻PETCO2显著增高（P<0.01）,ROSC30min PETCO2增高（P<0.05）,ROSC即刻、ROSC30min、ROSC60minP吸、P呼显著增加（P<0.01）。NH组在ROSC后1h、拔管后0.5hPH、BE显著降低（P<0.01）,ROSC后1h PaO2降低（P<0.05）,拔管后0.5h PaO2显著降低（P<0.01）,ROSC后1h PaCO2显著增高（P<0.01）,ROSC后1h、拔管后0.5hSPO2降低（P<0.05）。NH组停止机械通气时VT显著减少（P<0.01）,RR显著增多（P<0.05）。H组在ROSC后30分、ROSC后60分HR显著减少（P<0.01）,ROSC即刻MBP增加（P<0.05）,ROSC即刻PETCO2增高（P<0.05）,ROSC即刻、ROSC30min、ROSC60minP吸、P呼显著增加（P<0.01）。H组在ROSC后1h、拔管后0.5hPH、BE显著降低（P<0.01）,拔管后0.5h PaO2显著降低（P<0.01）,拔管后0.5hSPO2降低（P<0.05）。H组停止机械通气时VT显著减少（P<0.01）,RR显著增多（P<0.01）。与H组比较,NH组停止机械通气时VT减小（P<0.05）,ROSC后60分的HR减少（P<0.05）, ROSC即刻PETCO2增高（P<0.05）;ROSC后1hPH、BE显著降低（P<0.01）, PaO2降低（P<0.05）,PETCO2显著增高（P<0.01）,拔管后0.5hPH降低（P<0.05）,PaO2降低（P<0.05）,BE显著降低（P<0.01）。NH组较H组窒息—CR时间显著缩短（P<0.01）,复苏—ROSC时间显著延长（P<0.01）;NH组、H组PT、APTT较N组显著缩短（P<0.01）,FIB显著增加（P<0.01）,H组较NH组PT、APTT显著延长（P<0.01）,FIB减少（P<0.05）。光镜下NH组病理损伤最重,H组病理损伤NH组较轻。NH组肺损伤评分显著高于H组（P<0.01）。结论在家兔窒息致心跳骤停的心肺复苏模型中,肝素预抗凝可以通过改善心肺复苏后家兔的高凝状态,减少组织器官的缺血时间,以逆转肺组织损伤;肝素预抗凝可改善心肺复苏后通气功能。

全文目录


摘要  4-6
ABSTRACT  6-11
前言  11-13
材料与方法  13-17
结果  17-26
讨论  26-34
结论  34-35
彩图  35-37
参考文献  37-43
综述  43-55
  综述参考文献  50-55
致谢  55-56
攻读学位期间发表的论文  56-57
个人简历  57

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科手术学 > 麻醉学
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