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四种术式治疗成人腹股沟疝的临床对比研究

作　者: 张学云
导　师: 周振理
学　校: 天津医科大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 腹股沟疝对比分析无张力疝修补术 bassini Lichtenstein Rutkow TAPP
分类号: R656.21
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

背景：腹股沟疝是一个常见病和多发病,外科手术是治疗腹股沟疝的最为有效的手段。如今已有数十种腹股沟疝修补术式,对于如何选择腹股沟疝的手术术式在外科医师中有不同的意见,并存在争论。目的：对比分析bassini疝修补术、平片(Lichtenstein)无张力疝修补术、疝环充填式(Rutkow)疝修补术、经腹腔腹膜前假体植入疝修补术(TAPP)四种手术方法的手术效果,为临床医师选择最佳的手术方案提供指导。方法：收集天津市南开医院自2005年1月至2009年12月经手术治疗并获得随访的369例腹股沟疝患者。将其中采用bassini传统疝修补术、平片(Lichtenstein)无张力疝修补术、疝环充填式(Rutkow)疝修补术、经腹腔腹膜前假体植入疝修补术(TAPP)四种不同术式的352例腹股沟疝患者进行分组。比较分析了四组患者术中、术后多个临床指标。其中,计量指标包括平均手术时间、平均术后住院时间、术后平均最高体温、术后最高体温出现时间、住院费用及术后排气时间；计数指标包括切口感染、切口血肿、血清肿、尿潴留、阴囊水肿、内脏损伤、腹股沟区异物感、慢性疼痛、睾丸萎缩、性功能障碍及疝复发。采用SPSS 13.0统计软件包,对计量资料用均数±标准差表示,方差齐者进行两组的t检验,不齐者进行秩和检验,对于计数资料进行χ2检验,对于1=T(理论频数)=5采用校正χ2值,以p<0.05表示两组差异有统计学意义。结果：1.计量指标：TAPP组平均术后住院时间为5.1天,明显少于其它三组(P <0.05)。TAPP组平均住院费用为16387.7元,高于其他治疗组(p<0.05)。TAPP组术后排气时间早于bassini组(p<0.05)。四组患者在平均手术时间、术后平均最高体温、术后最高体温出现时间上无明显差异(p>0.05)。2.计数指标：四组患者中,发生切口感染6例、切口血肿1例、血清肿3例、尿潴留11例、阴囊水肿11例、内脏损伤1例、腹股沟区异物感4例、慢性疼痛5例、睾丸萎缩1例。四组患者的总并发症发生率,bassini组为16.36%(9/55),Lichtenstein组为9.80%(5/51),Rutkow组为11.95%(27/226),TAPP组10.00%(2/20),bassini组并发症发生率高于其它三组(p<0.05)。其它各组间并发症发生率差异无统计学意义(p>0.05)。四组患者中,bassini组复发率为3.64%(2/55),Lichtenstein组复发率为1.96%(1/51)；Rutkow组复发率为0.88%(2/226)；TAPP组无复发患者。bassini组的复发率高于Lichtenstein组、Rutkow组(p<0.05)。其他各组间复发率差异无统计学意义(p>0.05)。结论：无张力疝修补术与传统疝修补术相比,都具有创伤小、并发症少、复发率低的优点。而TAPP恢复快的特点更加明显,但费用高、需要全麻、学习曲线长是其不足之处。腹股沟疝术式的选择上,需掌握不同术式各自的特点,根据具体情况,权衡利弊,择优取之。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
缩略语/符号说明  9-10
前言  10-12
  研究现状、成果  10-11
  研究目的、方法  11-12
对象和方法  12-20
  1. 临床资料  12
  2. 临床观察指标  12-13
  3. 随访  13
  4. 统计方法  13-14
  5. 治疗方法  14-20
结果  20-25
  1. 临床计量指标  20
  2. 临床计数指标  20-25
讨论  25-34
  1. 腹股沟疝的分型  25-27
  2. 麻醉的选择  27-28
  3. 术式的选择  28-32
  4. 各型腹股沟疝的治疗效果  32-34
结论  34-35
参考文献  35-38
发表论文和参加科研情况说明  38-39
综述无张力疝修补术后并发症的研究进展  39-48
  综述参考文献  45-48
致谢  48

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