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TCD参数与重型颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的相关性研究和预后判断价值

作　者: 朱建新
导　师: 李刚
学　校: 山东大学
专　业: 外科学
关键词: 经颅多普勒颅脑损伤颅内压脑灌注压
分类号: R651.15
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
下　载: 75次
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内容摘要

目的：通过研究重型颅脑损伤患者颅内高压状态下经颅多普勒（TCD）频谱动态变化规律，探索颅内压升高时TCD参数与颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）的相关性并建立ICP、CPP与TCD参数间的回归方程。探讨重型颅脑损伤患者TCD参数与预后之间的关系，为临床应用TCD无创监测ICP、CPP及判断预后提供一定的实验依据。方法：应用TCD（ALT-3000，GE USA 2mHZ）经颞窗检测40例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）入院后（或手术后）连续7天的大脑中动脉收缩期峰血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）以及搏动指数（PI）、阻力指数（RI），同时通过心电监护仪、脑室导管法监测记录平均动脉压（MAP）、ICP、CPP及其他常规临床资料。记录患者伤后6个月的格拉斯哥预后评分GOS（轻度伤残和恢复良好归为预后良好；死亡、植物状态、严重伤残归为预后不良。）。应用SPSS10.0软件进行数据处理，对各TCD参数与ICP、CPP进行关系分析，寻找相关性最好的参数，并制作线性回归方程或指数曲线方程。应用方程进行ICP、CPP的估算，并与实测值间进行配对样本t检验。以Logistical单因素回归分析寻找具有预后判断价值的临床指标，分析指标与预后间的关系。结果：重型颅脑损伤患者随着ICP升高，CPP降低。ICP、CPP与TCD参数之间有密切的相关关系。ICP与Vs、Vd、Vm均呈负直线回归关系，ICP与RI呈正直线回归关系，而与PI呈正指数回归关系。CPP与Vs、Vd、Vm均呈正直线回归关系，CPP与RI呈负直线回归关系，而与PI呈负指数回归关系。其中，PI的相关系数最大(r_ICP=0.809 r_CPP=-0.828 p＜0.001)。在20 mmHg≤ICP≤50mmHg、40mmHg≤CPP≤70 mmHg范围内，PI与ICP、CPP也呈直线相关，且相关性更好(r_ICP*=0.864 r_CPP*=-0.887 p＜0.001)。使用PI的回归方程估算ICP、CPP并与实测值间进行比较，两者没有显著差异（p＞0.05）。Logistical回归分析结果显示具有预后价值的临床指标是初始CPP、初始ICP、Vm和PI。初始CPP低于60 mmHg：初始ICP高于30 mmHg；Vm低于40cm／s；PI大于1.2，患者预后不良。结论：根据TCD频谱和参数变化能够定性或半定量地判断颅内压和脑灌注压，对指导临床治疗有一定帮助。根据初始ICP、初始CPP、Vm、PI的高低可初步判断预后。应用TCD是无创监测ICP和CPP的方向。

全文目录

中文摘要  5-7
英文摘要  7-9
符号说明  9-10
前言  10-12
临床资料与方法  12-15
结果  15-22
讨论  22-32
结论  32-33
附图  33-37
参考文献  37-42
致谢  42-43
攻读硕士学位期间发表的论文  43-44
学位论文评阅及答辩情况表  44

TCD参数与重型颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的相关性研究和预后判断价值

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