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目的扩大样本例数,进一步验证抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)在早期类风湿关节炎(RA)病人中的意义;探索AFA 检测更为稳定可靠的实验室条件。方法从人乳房表皮中提取聚角蛋白微丝蛋白(filaggrin)抗原,对355例患者(年龄≥16 岁),包括112 例早期RA,126 例未明确诊断的早期关节炎,50 例健康对照,以免疫印迹法检测AFA;对67 例早期关节炎患者同时检测HLA-DR4,结合临床资料进行分析。结果AFA 在早期RA 组,早期关节炎组及健康对照组中的检出率分别为68.8%,16.8%,0%。AFA 对早期RA 的敏感性为72%,特异性为94%,对早期RA 有较好的诊断价值。对于早期未确诊关节炎患者,若检测AFA 阳性,则其进一步发展为RA 的可能性很大(13/19),AFA 对早期RA 诊断有很好的预测性。RF 阴性早期RA 患者中,AFA 的阳性率最高,与其他自身抗体间差别有显著性,故AFA 对RF 阴性的RA 有较高的补充诊断价值。AFA 阳性组的平均年龄,平均发病年龄高于阴性组(P=0.037, P=0.043),AFA 与年龄有关。AFA 与抗核周因子抗体(APF), 抗角蛋白抗体(AKA), 抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体及抗Sa 抗体均有相关性,其中,以AFA+抗CCP 抗体联合对早期RA 有最好的诊断价值。AFA 与早期RA 病人的疾病活动性和严重度无关。AFA阳性率在超早期RA(病程<6 个月)与早期RA(6 月≤病程<1 年)病例中差异无统计学意义,AFA 与病程无关,但在超早期RA 中AFA 的阳性率有增高趋势。HLA-DR4 的阳性率在早期RA 组与非RA 早期关节炎组之间的差异有统计学意义(χ2=7.908,P=0.005)。在25 例早期RA 中,AFA 与HLA-DR4 有明显相关性(r=0.663,P=0.003),与国内外研究一致,但均与疾病活动及关节受累的严重程度无关。结论通过临床大样本检测,进一步验证了AFA 存在于RA 疾病的早期,对早期RA 诊断有较好的敏感性和特异性,并且对早期、不典型RA 的诊断有很好的预测性,有向临床常规检测推广的价值。AFA 与APF, AKA, 抗CCP抗体及抗Sa 抗体均有相关性,在临床工作中,抗CCP 抗体+AFA 联合诊断早期RA 价值最高。AFA 对RF 阴性的RA 有较高的补充诊断价值。
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