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急性脑出血除有不同程度的神志改变及偏瘫外,常伴有大便秘结,口气秽臭,烦躁,面色潮红,咯痰,舌苔黄腻,舌有瘀点、瘀斑,舌底络脉迂曲,脉弦滑等腑实瘀结的特征。急性脑出血者胃肠蠕动受到抑制,肠内容物积留过久,肠源性内毒素吸收入血,加剧脑血流循环障碍。腑实使风阳痰火在体内相交驰横,无开脱之路,上扰清窍,加重神志障碍。运用通其腑气,导热下行之法治疗,不但能使腑气通畅,且使胃肠的痰火积滞迅速排出,浊气下降,不能上冲熏扰神明,神明自清。急下还有存阴的功能,可以防止阴竭于内,阳脱于外。脑血流循环障碍是急性脑出血的基本病理改变,一旦发生脑水肿、颅内压增高等会随之而产生。采用攻下逐瘀法治疗急性期脑出血,符合治疗脑出血的临床要求,选用桃核承气汤加味,泻热逐瘀,既能排除肠内毒素的产生,减低腹压,也能使颅内压和脑水肿得到纠正,同时改善脑细胞缺血、缺氧状态。 三年期间共有 70 名病例符合急性脑出血观察标准,应用桃核承气汤加味治疗,总有效率是 73%,使用桃核承气汤加味治疗后二至六小时,会泻下黑色粪便。所泻下的量多寡关系到腑气是否通畅,所以使用桃核承气汤加味要根据患者的身体状况,斟酌大黄的使用量,以保证尽快恢复腑气之通畅。 根据临床观察,使用桃核承气汤加味治疗急性脑出血,患者苏醒速度加快,并且致残率也减低,是值得进一步研究的一个重要课题。
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