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虫类药治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效观察

作　者: 赵良斌
导　师: 李明权
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中西医结合临床肾脏病
关键词: 经验观察随机对照慢性肾小球肾炎虫类药
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

本论文是在导师李明权教授的精心指导下,对叶传蕙教授用虫类药治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿学术思想和临证经验进行观察、整理、总结,运用中医药理论对慢性肾小球肾炎蛋白尿的理、法、方、药进行深入探讨。目的：叶传蕙教授在利用虫类药治疗肾小球肾炎蛋白尿方面形成了自己独到的理论和积累的丰富的临床经验,开虫类药治疗肾小球肾炎蛋白尿的先河,但是至今没有经过临床观察虫类药在治疗肾小球肾炎方面的确切疗效和安全性,为此,本文旨在评价虫类药治疗慢性肾小球肾炎的有效性和安全性以指导临床,继承发扬叶老师经验。方法：选择诊断明确的慢性肾小球肾炎蛋白尿患者64,随机分为治疗组32例和对照组32例。对照组采用常规对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加虫类药,治疗八周后观察两组病例的中医症候、尿蛋白常规、24小时尿蛋白定量及安全性。结果：治疗组用药前后的24小时尿蛋白量变化量比较P<0.01,治疗组在用药前后的24小时尿蛋白量变化具有统计学意义；对照组用药前后的24小时尿蛋白量变化量比较P<0.01,对照组在用药前后24小时尿蛋白量变化具有统计学意义；两组用药后的24小时尿蛋白量变化量比较P<0.01,可认为两组用药后24小时尿蛋白量变化具有统计学意义；两组用药后综合疗效分析：治疗组有效率84.38%；对照组有效率70.97%。对两组综合疗效比较P<0.01,差异具有统计学意义；两组用药后中医证候疗效分析：治疗组有效率78.13%；对照组有效率67.74%。两组中医证候疗效比较P<0.01,两组中医证候疗效差异具有统计学意义；两组蛋白尿疗效分析：治疗组有效率31.25%,显效率59.38%,无效率9.38%；对照组有效率64.52%,显效率22.58%,无效率12.90%,两组蛋白尿疗效比较P<0.05,两组蛋白尿疗效差异具有统计学意义；因此得出：治疗组和对照组所给予的辨证论治对慢性肾小球肾炎均有一定的疗效,而且治疗组对于治疗慢性肾小球肾炎的作用更好。两阶段前后均进行了三大常规,凝血全套,肝功,电解质和心电图检查,均未发现与治疗用药相关的异常改变,治疗过程中仅出现轻度不良反应,安全性较好。结论：虫类药对慢性肾小球肾炎有较好的治疗作用,可以有效地改善临床症状,减少尿蛋白,是治疗慢性肾小球肾炎的有效方法之一。

全文目录

中文摘要  6-7
Abstract  7-9
中英文对照  9-10
引言  10-11
临床研究  11-27
  1、试验目的  11
  2、试验方法  11-17
    2.1 试验设计  11
    2.2 样本量  11
    2.3 试验药物及对照药物的确定  11
    2.4 试验病例的选择  11-15
      2.4.1 西医诊断标准  11-12
      2.4.2 慢性肾小球肾炎轻重分级标准  12
      2.4.3 慢性肾炎脾肾气虚、风湿热瘀证的中医证候诊断标准  12
      2.4.4 症状分级量化标准  12-13
      2.4.5 试验病例标准  13-14
      2.4.6 安全性评价  14-15
    2.5 治疗方法  15-16
      2.5.1 治疗  15
      2.5.2 疗程  15-16
    2.6 观测指标  16
      2.6.1 安全性观测指标  16
      2.6.2 疗效性观测指标  16
    2.7 疗效判定标准  16-17
      2.7.1 慢性肾小球肾炎的综合疗效判定标准  16
      2.7.2 慢性肾小球肾炎中医证候的疗效判定标准  16
      2.7.3 慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效判定标准  16-17
    2.8 统计方法  17
  3、试验结果  17-27
    3.1 病例入选情况  17
    3.2 两阶段可比性分析  17-19
      3.2.1 性别  17
      3.2.2 年龄  17
      3.2.3 病程  17
      3.2.4 病情  17-18
      3.2.5 尿常规蛋白  18
      3.2.6 24小时尿蛋白量  18
      3.2.7 中医证候  18-19
    3.3 两组用药后情况及比较  19-25
      3.3.1 尿常规蛋白情况及比较  19-20
      3.3.2 中医证候情况及比较  20-25
      3.3.3 病情  25
    3.4、疗效分析  25-27
      3.4.1 两组综合疗效分析  25-26
      3.4.2 两组中医证候疗效分析  26
      3.4.3 两组蛋白尿疗效分析  26
      3.4.4 24小时尿蛋白量排泄量  26-27
    3.5、小结  27
    3.7 安全性分析  27
讨论  27-35
  1、中医对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识  27-30
    1.1 正虚与慢性肾炎蛋白尿  28
      1.1.1 脾虚与慢性肾炎蛋白尿形成  28
      1.1.2 肾虚与慢性肾炎蛋白尿形成  28
    1.2 邪实与慢性肾炎蛋白尿  28-30
      1.2.1 血瘀与慢性肾炎蛋白尿  28-29
      1.2.2 肾络微型癥瘕与慢性肾炎蛋白尿  29
      1.2.3 湿热与慢性肾炎蛋白尿  29
      1.2.4 风邪与慢性肾炎蛋白尿  29-30
  2、中药治法的确立及方义  30-33
  3、总结  33-34
  4、疗效性评价  34
  5、安全性评价  34-35
问题和展望  35-36
结论  36-37
参考文献  37-38
文献综述  38
中西医结合治疗肾炎蛋白尿研究进展  38-65
  一、西医  38-45
    1 慢性肾小球肾炎蛋白尿产生的现代研究  38-41
      1.1.肾小球滤过屏障  38
      1.2 肾小球内皮细胞  38-39
      1.3 GBM  39
      1.4 足细胞  39-41
    2.慢性肾小球肾炎蛋白尿西医的治疗进展  41-45
      2.1.1 饮食蛋白的控制  41
      2.1.2 积极控制高血压  41-42
      2.1.3 抗高脂血症  42-43
      2.1.4 抗凝治疗  43
      2.1.5 激素和细胞毒药物使用  43-45
      2.1.6 防治能引起肾损害的其他因素  45
  二、中医  45-46
    2.1 病因病机  45-46
  三、中医治疗  46-49
    3.1 中草药治疗  46-49
      3.1.1 辨证分型  46
      3.1.2 经验方  46-48
      3.1.3 单纯中成药疗法  48-49
      3.1.4 西药结合中成药  49
  四、中西医结合  49-53
    4.1.基础治疗结合中医辨证  49-53
    4.2 西药结合中药注射液  53
  五、其他疗法  53-54
  六、专家经验  54-59
    6.1 章念伟  54-55
    6.2 张志坚  55-56
    6.3 周富明  56-57
    6.4 巴元明  57-58
    6.5 吕仁和  58
    6.6 叶传蕙  58-59
  七、结语  59-60
  参考文献  60-65
致谢  65-66
附件一:在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果  66-67

虫类药治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效观察

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