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扩张型心肌病中医证型与心脏彩超、BNP、TNF-α的关系研究

作　者: 韩亚男
导　师: 宋鲁成
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 扩张型心肌病 辨证分型 心脏彩超 BNP TNF-α
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的：研究扩张型心肌病中医证型与心脏彩超、BNP、TNF-α的关系,为扩张型心肌病中医微观辨证提供客观依据。方法：将入选的89例扩张型心肌病患者通过辨证分型,分为心气亏虚、痰湿内蕴型,气虚血瘀型,心肾阳虚、水饮凌心型三型,并设正常对照组15例,将3组不同证型扩张型心肌病患者的心脏彩超各指标、BNP、TNF-α进行两两比较,然后分别与正常对照组对比,观察扩张型心肌病患者各证型与心脏彩超各指标、BNP、TNF-α的关系。结果：1.扩张型心肌病可分为如下3个证型：(1)心气亏虚、痰湿内蕴型；(2)气虚血瘀型；(3)心肾阳虚、水饮凌心型。2.扩张型心肌病各证型心脏彩超(心脏结构指标、左室收缩功能指标、左室舒张功能指标)结果比较。(1)心脏结构指标(左室舒张末期内径(LVDd)、收缩末期内径(LVSd)、左房内径(LA)、右室内径(RV)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT))结果显示。①左室舒张末期内径(LVDd)检测结果显示：心肾阳虚、水饮凌心组>气虚血瘀组>心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)；各证型均大于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。②左室收缩末期内径(LVSd)检测值顺序为：心肾阳虚、水饮凌心组>气虚血瘀组>心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)；各证型均大于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。③左房内径(LA)检测结果显示：各证型组均大于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)；心肾阳虚、水饮凌心组大于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)；心肾阳虚、水饮凌心组大于气虚血瘀组；差异显著(P<0.05)。④右室内径(RV)检测结果显示：心肾阳虚、水饮凌心组>气虚血瘀组>心气亏虚、痰湿内蕴组,差异显著(P<0.05)；心肾阳虚、水饮凌心组和气虚血瘀组均大于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。⑤室间隔厚度(IVST)检测结果显示：各组间无显著性异常(P>0.05)。⑥左室后壁厚度(LVPWT)检测结果显示：心肾阳虚、水饮凌心组大于气虚血瘀组和心气亏虚、痰湿内蕴组,差异显著(P<0.05)。(2)心脏左室收缩功能指标(左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短分数(FS)、心搏量(SV))结果显示。①左室舒张末期容积(LVEDV)检测结果显示：心肾阳虚、水饮凌心组大于其他各组和正常对照组,有显著性差异(P<0.01)；气虚血瘀组大于心气亏虚、痰湿内蕴组和正常对照组,有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。②左室收缩末期容积(LVESV)检测结果显示：心肾阳虚、水饮凌心组大于其他各组,有显著性差异(P<0.01)；气虚血瘀组大于心气亏虚、痰湿内蕴组,差异显著(P<0.05)；各证型组均大于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。③左室射血分数(LVEF)检测结果显示：心肾阳虚、水饮凌心组小于气虚血瘀组小于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)；各证型组均小于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。④短轴缩短分数(FS)检测结果显示：气虚血瘀组小于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)；各证型组均小于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。⑤心搏量(SV)检测结果显示：各证型组均小于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)；心肾阳虚、水饮凌心组大于气虚血瘀组和心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)。(3)心脏左室舒张功能指标(二尖瓣早期血流最大充盈速度(EV)、二尖瓣晚期血流最大充盈速度(AV)、EV/AV)结果显示。①二尖瓣早期血流最大充盈速度(EV)检测结果显示：气虚血瘀组小于心肾阳虚、水饮凌心组和正常对照组,差异显著(P<0.01,P<0.05)；心气亏虚、痰湿内蕴组小于心肾阳虚、水饮凌心组和正常对照组,差异显著(P<0.01,P<0.05)。②二尖瓣晚期血流最大充盈速度(AV)检测结果显示：各证型组均大于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。③EV/AV结果显示：气虚血瘀组和心气亏虚、痰湿内蕴组均小于心肾阳虚、水饮凌心组,有显著性差异(P<0.01)；各证型组均小于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。3.扩张型心肌病各证型BNP的比较：BNP检测值顺序为心。肾阳虚、水饮凌心组>气虚血瘀组>心气亏虚、痰湿内蕴组>正常对照组；各证型组BNP水平均高于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)；心肾阳虚、水饮凌心组BNP水平高于气虚血瘀组和心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)；气虚血瘀组BNP水平高于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)。4.扩张型心肌病各证型TNF-α的比较：TNF-α检测值顺序为心肾阳虚、水饮凌心组>气虚血瘀组>心气亏虚、痰湿内蕴组>正常对照组；各证型组TNF-α水平均高于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)；心肾阳虚、水饮凌心组TNF-α水平高于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)；心肾阳虚、水饮凌心组TNF-α水平高于气虚血瘀组,差异显著(P<0.01)；气虚血瘀组TNF-α水平高于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P<0.01)。结论：(1)扩张型心肌病可分为如下3个证型：①心气亏虚、痰湿内蕴型；②气虚血瘀型；③心肾阳虚、水饮凌心型。(2)心脏彩超作为扩张型心肌病重要的监测和检查手段,其监测的多项数值中三个证型之间具有较明显的差异,可以作为扩张型心肌病中医辨证的参考指标。(3)扩张型心肌病各证型与BNP、TNF-α水平之间有一定的相关性,三个证型之间具有较明显的差异,可以作为扩张型心肌病中医辨证的客观依据。

全文目录


提要  3-6
Abstract  6-11
引言  11-13
临床研究  13-24
  1 研究对象  13
  2 病例选择  13-14
    2.1 扩张型心肌病西医诊断标准  13
    2.2 病例排除标准  13-14
    2.3 病例纳入标准  14
  3 研究方法  14-15
    3.1 临床观察方法  14
    3.2 观察指标及方法  14-15
    3.3 统计学处理方法  15
  4 临床资料分析  15-16
    4.1 扩张型心肌病患者年龄分布情况  15
    4.2 扩张型心肌病患者文化程度分布情况  15
    4.3 扩张型心肌病患者病程分布情况  15-16
  5 结果  16-24
    5.1 扩张型心肌病患者在不同证型中的分布情况  16-17
    5.2 各证型性别比较  17
    5.3 各证型年龄比较  17
    5.4 各证型身高、体重比较  17-18
    5.5 扩张型心肌病中医证候与心脏彩超相关指标的关系  18-22
    5.6 扩张型心肌病中医证型BNP比较  22-23
    5.7 扩张型心肌病中医证型TNF-α比较  23-24
讨论  24-38
  1 中医医学对扩张型心肌病的认识  24-28
    1.1 历代医家的论述  24-25
    1.2 病因病机  25-28
  2 现代医学对扩张型心肌病的认识  28-32
    2.1 概念  28
    2.2 病因和发病机制  28-32
  3 现代检查手段的发展  32-33
  4 扩张型心肌病中医证型与心脏彩超的关系  33-34
  5 扩张型心肌病中医证型与B型钠尿肽(BNP)的关系  34-35
    5.1 概述  34
    5.2 BNP与扩张型心肌病心力衰竭发病的关系  34-35
    5.3 BNP与扩张型心肌病中医辨证分型的关系  35
  6 扩张型心肌病中医证型与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的关系  35-38
    6.1 概述  35-36
    6.2 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与扩张型心肌病中医证型的关系  36-38
结语  38-40
参考文献  40-44
附录  44-45
致谢  45-46
硕士学位论文摘要  46-51

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医内科 > 现代医学内科疾病
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