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α_1-酸性糖蛋白和超敏C-反应蛋白动态监测在急性胰腺炎早期严重度评估中的意义

作　者: 郑刚
导　师: 孙君军
学　校: 河南科技大学
专　业: 外科学
关键词: 急性胰腺炎 α1-酸性糖蛋白超敏C-反应蛋白严重度
分类号: R576
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的:探讨动态监测α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)和超敏C-反应蛋白(HsCRP)在急性胰腺炎(AP)早期严重度评估中的临床价值。方法:收集病历资料完整的AP患者74例,其诊断和分类严格按照“美国急性胰腺炎临床指南”诊断标准,其中51例为轻型急性胰腺炎(MAP),23例为重症急性胰腺炎(SAP),所有患者均在发病24 h内住院,且均为首次发作。SAP组和MAP组在入院后1 h、24 h、3 d、5 d、7 d及治愈出院时抽血测试α1-AGP和HsCRP浓度,并与入院后24 h、3 d作APACHEⅡ评分及Balthazar CT评分。结果:被观察的74例AP患者中,SAP组患者在入院后1h血清α1-AGP浓度就开始增高,在3d时达到高峰,此后逐渐下降,与同期MAP组患者比较差异有统计学意义(P<0.05),痊愈出院时两组α1-AGP浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有的AP患者在住院期间的HsCRP浓度均增高,住院24 h时SAP组和MAP组就有差异(P<0.05),入院后的3、5及7 d,SAP组血清HsCRP浓度明显高于同期MAP组患者(P<0.01),两组在出院时血清HsCRP浓度接近正常水平(正常值0-6 mg/L)。MAP组患者在住院期间血清α1-AGP和HsCRP浓度变化之间成正相关关系(相关系数r =0.823,P<0.05)。SAP组患者住院期间α1-AGP和HsCRP浓度变化也成正相关(相关系数r =0.907,P<0.05)。入院后第3 d, SAP组患者的APACHEⅡ评分(12.7±2.7)高于MAP组(6.5±1.5),比较差异有显著的统计学意义(P<0.01),入院后第3 d,SAP组患者的的CT评分(4.0±0.7)高于MAP组(2.5±0.7),比较差异有统计学意义(P<0.05)。AP患者在入院后24 h检测血清α1-AGP浓度评估严重度与APACHEⅡ评分有较好的吻合性(Kappa值= 0.748,P<0.01),入院后3 d检测血清α1-AGP和HsCRP水平与APACHEⅡ评分有极佳吻合性(Kappa值分别为0.815和0.848,P均<0.01)。结论:本研究的方法较为理想,应用血清α1-AGP和HsCRP对SAP诊断准确度较高,可作为APACHEⅡ评分和CT评分之外的一个新的参考指标,且其简单易行,敏感度高,是一个较为理想的早期区分AP临床类型的指标。AP患者在入院时就开始动态协同监测血清α1-AGP和HsCRP水平有助于评估疾病的严重度,及早确立SAP诊断,以便使重症患者及早接受重症监护,指导临床医生做出合理的最佳治疗,其在临床的应用对医疗资源的合理利用具有很重要的意义。

全文目录

摘要  2-4
ABSTRACT  4-8
第1章综述急性胰腺炎严重度评估  8-21
  1.1 反应炎症及白细胞激活指标  8-14
    1.1.1 肿瘤坏死因子-α  9
    1.1.2 白细胞介素-6  9-10
    1.1.3 白细胞介素-8  10
    1.1.4 白细胞介素-10  10-11
    1.1.5 白细胞介素-18  11
    1.1.6 血清淀粉样蛋白A  11-12
    1.1.7 降钙素原  12-13
    1.1.8 多形核白细胞弹性蛋白酶  13
    1.1.9 可溶性E-钙粘蛋白  13-14
  1.2 反应胰酶激活及胰腺损伤的指标  14-16
    1.2.1 尿胰蛋白酶原-2  14
    1.2.2 胰蛋白酶原激活肽  14-15
    1.2.3 羧肽酶B 激活肽  15-16
  1.3 肥胖  16
  1.4 CT 评分  16-17
  1.5 简单预后评分  17-18
  1.6 早期预警评分  18-19
  1.7 胰腺炎预后预测分数  19
  1.8 重症胰腺炎基本指数  19-20
  1.9 无损伤的急性胰腺炎评分  20
  1.10 小结  20-21
第2章引言  21-23
第3章材料与方法  23-27
  3.1 研究对象  23
  3.2 试剂与仪器  23
    3.2.1 实验主要试剂  23
    3.2.2 实验主要仪器  23
  3.3 实验步骤  23-26
  3.4 统计学方法  26-27
第4章结果  27-30
  4.1 MAP 组与SAP 组住院期间的HsCRP 水平变化比较  27
  4.2 MAP 组与SAP 组住院期间的α1-AGP 水平变化比较  27-28
  4.3 MAP 组与SAP 组住院期间的α1-AGP 和HsCRP 浓度变化关系  28
  4.4 MAP 组与SAP 组的APACHEⅡ评分及CT 评分  28
  4.5 α_1-AGP 和HsCRP 对SAP 的诊断的一致性Kappa 评价  28-30
第5章讨论  30-33
第6章结论  33-34
参考文献  34-42
缩略语词汇表  42-43
致谢  43-44
攻读硕士学位期间的研究成果  44

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