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血栓抽吸与替罗非班在直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究

作　者: 肖飞
导　师: 徐卫亭
学　校: 苏州大学
专　业: 心血管病学
关键词: 急性心肌梗死 直接经皮冠状动脉成形术 冠状动脉血栓形成 血栓抽吸 血小板膜糖蛋白Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂 替罗非班
分类号: R542.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的比较血栓抽吸(thrombus aspiration)与血小板膜糖蛋白(glycoprotein ,GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂-替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中的不同应用对术后心肌微循环灌注、心肌标志物、心脏结构和功能以及预后的影响。方法连续入选2009年11月至2010年4月于我院就诊STEMI患者共114例。根据PPCI过程中对血栓处理方法的不同分为单纯介入组(对照组)(n=35)、血栓抽吸组(n=42)、血栓抽吸+替罗非班组(n=37)。比较各组术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、术后2小时ST段50%回落、术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的峰值和达峰时间、术后严重出血情况、住院期间再发心肌梗死和死亡等指标。术后1周和6个月时超声检测左室射血分数(LVEF)、室壁运动积分(WMS)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),根据检测结果分别计算室壁运动积分指数(WMSI)、舒张末期容积指数(LVEDVI)和收缩末期容积指数(LVESVI),比较三组患者心功能恢复情况。最后,比较1个月、6个月三组间主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events, MACE),包括心源性死亡、再次心肌梗死、卒中及靶血管重建的发生情况。结果1、与对照组相比,血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组术后即时TIMI3级血流灌注比例显著升高(83.33% vs 59.46%,P<0.05;86.49% vs 59.46%,P<0.05),而无复流(TIMI0-1级)患者比例显著降低(9.52% vs 22.86%,P<0.05;8.11% vs 22.86%,P<0.05);与对照组相比,血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组CTFC计数显著减少(21.8±7.2 vs 31.5±5.8,P<0.05;20.9±6.3 vs 31.5±5.8,P<0.05);心肌灌注TMP3级患者比例在血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组亦显著升高(80.95% vs 60%,P<0.05;83.78% vs 60%,P<0.05),而TMP≤2级比例则显著降低(16.67% vs37.14%,P<0.05;13.51% vs 37.14%,P<0.05)。与血栓抽吸组相比,血栓抽吸+替罗非班组TIMI3级和TMP3级患者比例有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。2、与对照组相比,血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组术后2小时ST段50%回落患者比例显著升高(49.7% vs 21.4%,P<0.05;56.8% vs 21.4%,P<0.05),而血栓抽吸组与血栓抽吸+替罗非班组间无显著差异(P>0.05);住院期间,与血栓抽吸组和对照组相比,血栓抽吸+替罗非班组CK-MB峰值降低(167.7±82.4 vs 285.7±69.2,P<0.05;167.7±82.4 vs 289.1±76.1,P<0.05), cTnI峰值降低(27.2±35.9 vs 54.2±40.3,P<0.05;27.2±35.9 vs 63.7±49.7,P<0.05),hs-CRP峰值降低(26.4±20.8 vs 64.0±29.1,P<0.05;26.4±20.8 vs 73.6±33.5,P<0.05),CK-MB达峰时间(9.0±6.7 vs 14.1±3.4,P<0.05;9.0±6.7 vs 13.2±5.2,P<0.05)、cTnI达峰时间(10.1±6.3 vs15.3±4.8,P<0.05;10.1±6.3 vs 14.5±8.6,P<0.05)、hs-CRP达峰时间(31.6±17.5 vs 72.9±30.1,P<0.05;31.6±17.5 vs 76.8±38.4,P<0.05)均提前,差异有统计学意义;住院期间与血栓抽吸组和对照组相比,血栓抽吸+替罗非班组再次心肌梗死及死亡的发生率有减少趋势,但未有统计学意义(P>0.05)。3、PCI术后一周血栓抽吸+替罗非班组患者左心功能各参数优于血栓抽吸组和对照组,但差异无统计学意义。PCI术后6个月时三组患者WMSI等功能参数均较PCI术后1周时改善,且PCI术后6个月时血栓抽吸+替罗非班组WMSI明显低于血栓抽吸组和对照组(1.17±0.09 vs 1.43±0.12,P<0.05;1.17±0.09 vs 1.56±0.11,P<0.05);LVEF亦优于血栓抽吸组和对照组(57.7±10.3 vs 52.4±9.3,P<0.05;57.7±10.3 vs 50.7±5.5,P<0.05),LVESVI,LVEDVI较血栓抽吸组和对照组亦有改善趋势。4、随访1个月和6个月,与对照组相比,血栓抽吸组和血栓抽吸+替罗非班组MACE发生率与心源性死亡率均有减少趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、急性心肌梗死患者在行PPCI治疗过程中应用血栓抽吸技术可以降低血栓负荷,增加术后即时心肌灌注水平,改善近期心脏功能及临床转归。2、术前早期应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(替罗非班)可进一步减少血栓抽吸后微循环血栓的形成与栓塞,抑制炎症反应,改善心室重构与心脏功能,从而改善临床转归。

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 心肌疾病 > 心肌梗塞
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