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目的:急性心肌梗死是人类常见疾病之一,病情凶险,病死率较高。目前常见的治疗方法包括药物、介入、溶栓、搭桥及心脏移植。前4种方法仅仅是恢复一部分心肌的再灌注,改善心肌缺血和心衰症状,却不能使坏死的心肌再生,并且具有时间的限制性,而心脏移植要求技术高,风险较大,且远期效果欠理想,患者的生活质量无法保证。近年来,骨髓基质干细胞的移植技术使急性心肌梗死的治疗看到了新的曙光。研究证明,骨髓基质干细胞具有能够自我更新和多向分化的潜能,在适宜的条件下,可以分化为多种细胞,这其中就包括心肌细胞。而对于骨髓基质干细胞治疗急性心肌梗死的方法也是层出不穷,例如心外膜注射法、心内膜注射法、冠脉导管注射法、静脉注射法等。上述方法都有各自的优点,但是也存在很多的隐患,例如创伤、安全问题等。其中静脉注射被公认为是目前最安全的移植骨髓基质干细胞治疗急性心肌梗死的方法,但是对于此种方法的有效性及安全性,很多专家还是存在质疑,这也是静脉移植骨髓基质干细胞治疗急性心肌梗死无法应用于临床的最大障碍。本实验旨在通过计算心肌梗死面积,来探讨及说明两个问题:1.骨髓基质干细胞可以分化为心肌细胞,使坏死的心肌再生,降低心肌梗死的死亡率,提高急性心肌梗死患者的远期生存质量。2.两种不同的方法移植骨髓基质干细胞(静脉、心外膜),治疗心肌梗死,得到的心肌梗死面积无统计学意义,说明静脉移植与心外膜移植骨髓基质干细胞治疗急性心肌梗死效果相同,完全可以替代后者,甚至替代心内膜及冠脉导管两种移植方法。为静脉移植骨髓基质干细胞治疗急性心肌梗死的临床应用打下坚实的理论基础。方法:选取月龄2-4月的健康新西兰兔,随机分为三组:对照组、实验Ⅰ组(心外膜注射)、实验Ⅱ组(静脉注射)。提取自体骨髓基质干细胞进行分离、培养、纯化、标记及检测。标本制成急性心肌梗死模型,以心电图S-T段弓背抬高超过30分钟为标准。心梗第二周,对照组再次开胸,向梗死心肌内注射PBS缓释液,实验Ⅰ组再次开胸,分别在心梗前后缘上中下各三点注射自体骨髓基质干细胞(5×1010/l),实验Ⅱ组于耳缘静脉注射自体骨髓基质干细胞(5×1010/l)。分别在实验动物健康时、心梗时、移植干细胞时利用超声仪器,进行心功能的检查。注射骨髓基质干细胞4周后,再次进行心功能的检测,之后取出心脏,进行梗死面积的计算,记录结果,并进行统计学分析。结果:1.实验Ⅰ组与实验Ⅱ组分别于对照组进行梗死面积的比较,实验Ⅰ组与实验Ⅱ组梗死面积均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)2.实验Ⅰ组与实验Ⅱ组进行梗死面积的比较,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)结论: 1.骨髓基质干细胞移植至心肌组织中,会分化为心肌细胞,使坏死的心肌得到逆转,心肌梗死面积较单纯注射PBS缓释液的心肌减小,证明骨髓基质干细胞治疗急性心肌梗死有效。2.不同的两种注射方法,统计结果显示,对于坏死心肌的再生,效果几乎相同,心梗面积缩小的程度相当接近,证明骨髓基质干细胞通过间接静脉注射法与直接开胸心外膜注射治疗急性心肌梗死效果无明显差别,通过静脉间接注射骨髓基质干细胞完全可以替代直接开胸心外膜注射法。
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