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16层螺旋CT诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究

作　者: 杭霏
导　师: 顾翔
学　校: 扬州大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 冠状动脉粥样硬化性心脏病体层摄影术 X线计算机冠状动脉造影术性别年龄血瘀
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

目的探讨16层螺旋CT冠状动脉成像(16-slice spiral computed tomography coronary angiography, 16SCTCA )无创诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病( coronary atherosclerotic heart disease, CAHD)的价值;进一步比较男性受检者和女性受检者接受16SCTCA检查诊断CAHD的准确率;比较老年受检者和非老年受检者接受16SCTCA检查诊断CAHD的准确率;比较有血瘀证候的受检者和没有血瘀证候的受检者接受16SCTCA检查诊断CAHD的准确率。方法本研究共入选临床疑诊为CAHD的受检者和冠状动脉内支架植入术后又出现胸闷胸痛的受检者共39例,对其分别进行无创16SCTCA检查和有创选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,CAG)检查。将前15例受检者(回顾组)的16SCTCA图像和CAG图像进行对比,从而总结出利用16SCTCA诊断CAHD的方法,再将此诊断方法运用到后24例受检者(前瞻组)的前瞻性研究中去,以CAG为诊断CAHD的金标准,对检查结果进行评估。结果1.在所有39例受检者中,16SCTCA共显示438个冠状动脉节段可以进行评价。2.将通过对前15例受检者16SCTCA图像和CAG图像对比分析得出的诊断CAHD的方法运用到后24例受检者的CAHD诊断中,在后24例受检者中,16SCTCA共显示269个冠状动脉节段可以进行评价。16SCTCA显示显著狭窄的病变节段47个,其中37个得到CAG证实,有10个节段16SCTCA提示存在显著狭窄而CAG显示正常或轻度狭窄,另外有5个CAG确诊存在显著狭窄的节段在16SCTCA图像上显示正常或轻度狭窄。根据我们得出的诊断方法,在前瞻组中,16SCTCA诊断冠状动脉显著狭窄的敏感性为88.1%,特异性为95.6%,阳性预测值为78.7%,阴性预测值为97.7%,符合率为94.4%。3.前瞻组受检者中,12例男性,12例女性,16SCTCA诊断男性受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为100%,特异性为96.7%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为100%,符合率为97.2%;16SCTCA诊断女性受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为77.3%,特异性为94.2%,阳性预测值为73.9%,阴性预测值为95.1%,符合率为91.2%;女性受检者接受16SCTCA检查诊断冠状动脉显著狭窄的阴性预测值和符合率低于男性受检者(P<0.05)。4.前瞻组受检者中,13例老年受检者,11例非老年受检者,16SCTCA诊断老年受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为92.6%,特异性为92.4%,阳性预测值为73.5%,阴性预测值为98.2%,符合率为92.5%;16SCTCA诊断非老年受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为80%,特异性为99.1%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为97.3%,符合率为96.7%;老年受检者接受16SCTCA检查诊断冠状动脉显著狭窄的特异性显著低于非老年受检者(P<0.05)。5.前瞻组受检者中,15例有血瘀证候,9例无血瘀证候。16SCTCA诊断有血瘀证候受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为89.7%,特异性为92.8%,阳性预测值为79.5%,阴性预测值为96.7%,符合率为92.1%;16SCTCA诊断无血瘀证候受检者冠状动脉显著狭窄的敏感性为66.7%,特异性为99.0%,阳性预测值为66.7%,阴性预测值为99.0%,符合率为98.1%;有血瘀证候的受检者接受16SCTCA检查诊断冠状动脉显著狭窄的符合率低于无血瘀证候的受检者。6.16层螺旋CT冠状动脉成像可对冠状动脉内斑块性质做出准确判断,对冠状动脉内植入支架形态、位置、支架远端血流以及支架内有无显著再狭窄做出清晰显示。结论16SCTCA在显示冠状动脉病变时,具有较高的诊断准确率,并且对于病变程度的评估也比较准确,适合用于临床怀疑CAHD患者的筛选的以及冠状动脉支架植入术后又出现疑似CAHD症状患者的随访,尤其适用于男性、非老年以及无血瘀证候的受检者。

全文目录

中文摘要  2-5
英文摘要  5-10
符号说明  10-11
1 引言  11-12
2 实验材料与研究方法  12-16
  2.1 一般资料和仪器设备  12-13
    2.1.1 病例资料  12
    2.1.2 主要仪器设备  12
    2.1.3 主要药品  12-13
  2.2 实验方法  13-16
    2.2.1 16SCTCA 检查方法  13-14
    2.2.2 冠状动脉16SCTCA 图像后处理  14
    2.2.3 冠状动脉的评估  14-15
    2.2.4 CAG 检查  15
    2.2.5 数据分析  15-16
3 实验结果  16-25
  3.1 16SCTCA检查的安全性  16
  3.2 16SCTCA 对于冠状动脉节段的显示能力  16
  3.3 回顾组实验结果  16-18
    3.3.1 重建时相的选择  16
    3.3.2 心率对16SCTCA 图像质量的影响  16-17
    3.3.3 总结出的CAHD的诊断方法  17-18
  3.4 前瞻组实验结果  18-23
    3.4.1 16SCTCA 对前瞻组受检者冠状动脉的显示情况  18
    3.4.2 16SCTCA 对前瞻组冠状动脉病变的诊断情况  18-19
    3.4.3 前瞻组中不同性别受检者接受16SCTCA 检查诊断冠状动脉显著狭窄的准确率对比  19-21
    3.4.4 前瞻组老年受检者和非老年受检者接受16SCTCA 检查诊断冠状动脉显著狭窄的准确率对比  21-23
    3.4.5 前瞻组中血瘀组和非血瘀组受检者接受16SCTCA 检查诊断冠状动脉显著狭窄的准确率对比  23
  3.5 16SCTCA 对冠状动脉内粥样斑块和支架的显示情况  23-25
4 讨论  25-31
参考文献  31-34
附图  34-51
综述多层螺旋 CT 诊断临床某些疑难心血管疾病的进展  51-61
  综述参考文献  59-61
致谢  61-62
攻读学位期间发表的学术论文目录  62-63

16层螺旋CT诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究

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