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院内感染鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型分析

作　者: 杨永恒
导　师: 聂大平
学　校: 大连医科大学
专　业: 临床检验诊断学
关键词: 鲍曼不动杆菌医院感染多重耐药耐药基因
分类号: R446.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：分析包头市医院感染鲍曼不动杆菌耐药性,对多重耐药菌株进行超广谱β-内酰胺酶表型检测,对各种耐药基因型进行检测分析,对菌株的基因同源性进行分子流行病学调查。方法：采用全自动细菌鉴定仪对2009年包头市各医院临床分离的90株鲍曼不动杆菌进行鉴定确认,K-B法进行药物敏感试验,检测分离菌对15种抗生素的耐药性,利用"whonets.3’软件对耐药性结果进行分析。通过表型初筛(K—B法)和表型确认(K—B法)试验对31株多重耐药鲍曼不动杆菌进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测,三维试验进行ESBLs和AmpC酶检测,协同试验检测金属酶(MBL),对检测结果进行分析。采用聚合酶链反应(PCR)检测各类β-内酰胺酶类、氨基苷类抗生素耐药基因以及喹诺酮类相关gyrA基因,对结果进行分析。利用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行基因同源性分析。结果：1、包头市医院感染鲍曼不动杆菌对青霉素类,第三、四代头孢菌素类,单酰胺类,氨基苷类,喹诺酮类及磺胺类抗菌药物的耐药率均>50%,多重耐药菌株近50%。对酶抑制剂类的头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低为8.2%,但中介株比例较高为44.8%。对碳青霉烯类抗生素亚胺培南耐药率最低为2.2%,出现了耐药株,甚至出现了“泛耐药(pandrug resistance)"的鲍曼不动杆菌。2、包头医学院第一附属医院31株多重耐药鲍曼不动杆菌中,产AmpC酶29株,占93.5%；三维试验检出ESBLs菌株8株,占25.8%,表型确认(K—B法)试验检出3株,符合率37.5%；产MBL5株,占16.1%。3、包头医学院第一附属医院31株多重耐药鲍曼不动杆菌中,100%携带TEM—1型广谱β-内酰胺酶基因、aacA4氨基糖苷乙酰转移酶基因；有gyrA型DNA旋转酶基因突变；30株检测到AmpC酶基因,占96.8%；29株检测到aacC1、aadAI型氨基糖苷乙酰转移酶基因,占93.5%；3株检测到OXA-23型碳青霉烯酶基因,占9.7%；各2株检测到PER型ESBLs基因和aphAI型氨基糖苷乙酰转移酶基因,分别占6.5%；未检测到SHV型p-内酰胺酶基因、VEB型ESBL基因,未检测到IMP型和VIM型金属酶基因,未检测到OXA-24型碳青霉烯酶基因。4、对30株多重耐药鲍曼不动杆菌分子流行病学调查,结果显示27株出现显著相同条带,具有高度同源性；2株为相似性；1株为独立株。结论：1、包头市鲍曼不动杆菌对临床常用抗生素均有较高的耐药率,对青霉素类,第三、四代头孢菌素类及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感性也显著降低,同时对氨基苷类、喹诺酮类、磺胺类耐药率较高。出现了亚胺培南耐药菌株。2、多重耐药鲍曼不动杆菌同时产生多种β-内酰胺酶：TEM-1酶、AmpC,OXA-23型碳青霉烯酶及金属酶。产AmpC酶在多重耐药菌株比例较大,占有重要地位。3、临床微生物实验室采用三维法测定鲍曼不动杆菌ESBLs更准确。4、多重耐药鲍曼不动杆菌株中AmpC酶基因、TEM-1型β-内酰胺酶基因、aacA4、aacCI、aadAI型氨基苷类修饰酶基因普遍存在。出现了OXA-23型碳青霉烯酶基因并导致对亚胺培南耐药。5、包头医学院第一附属医院存在多重耐药鲍曼不动杆菌流行株,应加强消毒隔离措施。

全文目录

一、摘要  5-9
  (一) 中文摘要  5-7
  (二) 英文摘要  7-9
二、文献综述  9-20
  (一) 综述  9-17
  (二) 参考文献  17-20
三、正文  20-48
   前言  20-21
   材料和方法  21-28
   结果  28-33
   讨论  33-40
   结论  40-41
   参考文献  41-44
   附图  44-48
四、致谢  48-50

院内感染鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型分析

内容摘要

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