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不稳定型踝关节骨折术后功能康复评价的临床研究

作　者: 陈晓峰
导　师: 黄枫
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 踝关节骨折 早期活动锻炼 石膏固定 踝关节功能恢复
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的：本文旨在通过两组不稳定踝关节骨折术后患者,比较分析早期锻炼、负重法与石膏固定2周法对不稳定踝关节骨折患者的术后功能及骨折愈合情况的影响,从而探讨不稳定型踝关节骨折术后较佳的功能康复方案。方法：采取前瞻性随机对照试验的研究方法,选取2009年4月到2009年12月之间40例满足条件的不稳定型踝关节骨折手术治疗病例作为研究对象。根据入院先后顺序编号,随机分为治疗组和对照组。按照纳入标准,两组均选择20例患者。治疗组与对照组均按AO内固定原则行切开复位内固定术,术后对照组行石膏固定2周,治疗组行早期活动锻炼、负重,并各自进行相应的功能锻炼。术后对患者进行随访,内容包括肿胀值评定、VSA疼痛评分、住院时间,完全负重时间比较,返回工作岗位时间比较,Baird-Jackson评分,AOFAS评分等,最后进行统计学分析。结果：1.治疗组与对照组均获得6个月的随访。两组在性别、年龄、健肢周径、体重、骨折类型及住院时间上均无显著性差异。2.术后24小时、7天、14天进行肿胀值评定,治疗组分别为(2.77±0.26)cm、(1.92±0.24)cm、(0.81±0.13)cm,对照组分别为(2.78±0.18)cm、(1.99±0.25)cm、(0.86±0.14)cm,术后第14天行肿胀缓解标准评价比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3天、7天、14天行VSA疼痛评分,治疗组分别为(7.05±0.51)分、(5.00±0.61)分、(3.05±0.69)分,对照组分别为(7.00±0.64)分、(5.07±0.46)分、(3.15±0.67)分,差异无统计学意义(P>0.05)3.在踝关节功能恢复方面,治疗组患者在远期疗效评价中要明显优于对照组。在近期观察中,术后3月治疗组的Baird-Jackson评分平均为(75.95±5.84)分,略高于对照组,经统计学分析,差异无统计学意义(P=0.250)。在AOFAS评分中,治疗组平均为(78.70±6.70)分,差异无统计学意义(P=0.561)。术后6月的远期观察随访中,治疗组的Baird-Jackson评分平均为(94.15±6.03)分,略高于对照组(89.45±8.28)分,差异有统计学意义(P=0.047)。在AOFAS评分中,治疗组平均为(90.75±8.96)分,对照组平均为(83.25±8.72),差异有统计学意义(P=0.011)。治疗组完全负重时间平均为(8.00±0.86)周,而石膏同定组为(8.65±0.99)周,差异有统计学意义(P=0.032)。所有获得随访的患者均恢复日常生活及回到工作岗位,早期活动组为(8.95±0.84)周,比石膏固定组(9.60±0.98)周提前(P=0.030)。两组骨折患者均获得骨性愈合。结论：1.早期活动锻炼、负重法及石膏固定两周法都为不稳定踝关节骨折术后功能康复的优良方法。2.早期锻炼有促进了局部血液、淋巴液回流,改善了微循环、利于肌肉功能的恢复,防止肌肉萎缩等优点,完全负重时间较石膏固定组短,可让患者尽早返回正常生活工作中,但远期效果尚需进一步研究。3.早期活动锻炼对指导术后踝关节功能恢复方面有其一定的可行性及优势,尤其在远期疗效中有积极意义。术后达到坚强内固定且有较好依从性的不稳定踝关节骨折患者,可以采用早期活动及负重等功能锻炼来促进踝关节功能的康复。

全文目录


中文摘要  3-5
Abstract  5-10
引言  10-12
第一部分 文献研究  12-25
  1.中医中药治疗及其优势  12-14
    1.1 中医对踝关节损伤的认识  12
    1.2 骨折的三期辨证治疗  12-13
    1.3 中药外洗的重要性  13
    1.4 功能锻炼  13-14
  2.踝关节的正常解剖  14-15
    2.1 骨性结构  14
    2.2 韧带与关节囊  14-15
  3.踝关节骨折受伤机制及特点  15-16
    3.1 旋后-内收型骨折损伤机理  15
    3.2 旋后-外旋型骨折损伤机理  15
    3.3 旋前-外旋型骨折损伤机理  15
    3.4 旋前-外展型骨折损伤机理  15-16
  4.踝关节骨折的分类  16-18
    4.1 Ashurst-Bromer分型  16
    4.2 Lauge-Hansen分型  16-17
    4.3 Danis-Weber分型  17
    4.4 其他分型  17-18
  5.踝关节骨折的治疗  18-23
    5.1 早期处理  18
    5.2 踝关节骨折治疗方法的选择  18-19
    5.3 手术时机的选择  19
    5.4 骨折的生物力学探讨及手术要点  19-23
  6.踝关节骨折术后早期功能锻炼的重要性及研究意义  23-24
  7.踝关节骨折的并发症及防治  24-25
    7.1 骨折不愈合  24
    7.2 畸形愈合  24
    7.3 创伤性关节炎  24-25
第二部分 临床研究  25-35
  1.病例选择  25-26
    1.1 病例来源  25
    1.2 诊断标准  25
    1.3 纳入标准  25
    1.4 排除标准  25-26
    1.5 受试者中止、退出临床试验的条件  26
    1.6 剔除的标准  26
  2.研究方法  26-29
    2.1 治疗方法  26-28
    2.2 观察指标  28-29
    2.3 统计方法  29
  3.结果  29-35
    3.1 临床资料数据分析  29-31
    3.2 两组术后肿胀值及肿胀缓解评价比较  31-32
    3.3 两组术后疼痛指数比较  32
    3.4 两组完全负重时间与重返工作时间比较  32-33
    3.5 两组术后踝关节总体疗效评价比较  33
    3.6 安全性观察  33-34
    3.7 结论  34-35
第三部分 讨论  35-40
  1.早期活动锻炼对骨折术后功能的影响  35-36
    1.1 促进肿胀消退  35
    1.2 减少肌肉萎缩的程度  35
    1.3 防止关节粘连僵硬  35
    1.4 促使骨折愈合的正常发展  35-36
  2.骨折内固定术后康复治疗的原则  36
    2.1 肢体的固定与训练要同时进行  36
    2.2 确保内固定的可靠性,以保障术后功能锻炼的正常进行  36
    2.3 循序渐进  36
  3.早期进行功能锻炼符合中医"动静结合、筋骨并重"的治疗原则  36-37
  4.中药熏洗作用探讨  37-38
  5.观察结果分析  38-40
    5.1 一般资料分析  38
    5.2 随访结果分析  38-39
    5.3 石膏固定对术后关节功能恢复的影响  39-40
结语  40-41
  1.本次临床观察结果  40
  2.问题和展望  40-41
参考文献  41-45
附录  45-51
  附表1 肿胀评分标准及肿胀缓解标准  45
  附表2 视觉模拟标尺(VAS)—病人评价  45
  附表3 BAIRD-JACKSON评分系统量表  45-47
  附表4 AOFAS后足评分系统量表  47-48
  附表5 随访表  48-49
  附表6 典型病例影像学资料  49-51
致谢  51

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学（运动系疾病、矫形外科学） > 矫形外科手术学 > 骨骼手术
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