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小脑幕缘切开术中环池脑脊液引流对颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的影响

作　者: 何建青
导　师: 蔡学见
学　校: 江苏大学
专　业: 外科学
关键词: 小脑幕缘切开术颅内压监测颅脑损伤小脑幕切迹疝脑脊液循环
分类号: R651.15
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：研究小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液(CSF)对降低颅内压(ICP)的作用。从而提高重型、特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的减压效果,为临床治疗及手术方法提供依据.方法：将神经外科2008年5月-2009年5月收治的40例重型、特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者作为研究对象,完全随机法分为观察组和对照组,两组在性别、年龄、伤情及瞳孔散大情况均无明显差异。两组在清除颅内血肿及脑挫裂伤灶后直视下行小脑幕缘切开术,观察组直接在术中对环池CSF充分引流并计量,对照组术中对环池CSF不进行引流。比较观察组引流前后ICP的变化及对照组小脑幕缘切开前后ICP的变化,并观察患者手术前后环池的显现情况。两组术后均监测侧脑室ICP 5天,根据GOS预后评分随访6月。其他专科治疗基本相同。结果：观察组术后1h、1d、2 d、3d、4 d、5 d的ICP均值分别为(mmHg)：4.45±4.78、14.60±4.91、15.30±3.61、15.60±3.62、14.55±3.55、13.65±3.01。对照组术后1h、1d、2 d、3d、4 d、5 d的ICP均值分别为(mmHg)：7.90±4.55、17.65±4.25、18.15±3.59、17.95±2.91、16.85±3.07、16.20±2.97。观察组术后各主要时间点ICP均值均低于对照组(p<0.05)。观察组小脑幕缘切开前至环池脑积液引流结束时侧脑室压力下降均值7.30±1.92 mmHg较对照组小脑幕缘切开前后侧脑室压力下降均值6.00±1.78mmHg高(p<0.05)。观察组中CSF引流量≥35ml 12例,<35ml8例.CSF引流量≥35ml组术后1h、1d、2 d、3d、4 d、5 d的ICP均值分别为(mmHg)：2.92±4.70、12.17±4.61、13.58±3.23、14.25±3.86、13.25±3.49、12.58±3.17；CSF引流量<35ml组分别为(mmHg)：6.75±4.17、18.25±2.60、17.87±2.53、17.63±2.07、16.50±2.78、15.25±1.98。观察组中CSF引流量≥35ml组术后各主要时间点ICP较<35ml组低(p<0.05)。术后48小时头颅CT扫描示：环池显影率较术前明显提高,但两组间术后环池显影率无明显差异。结论：1.小脑幕缘切开术中对环池脑脊液充分引流能恢复脑脊液循环通路、有效地解除脑干及周围组织受压、降低颅内压、提高减压效果。2.术中对环池脑脊液引流越充分,减压及降颅内压效果越明显。3.术中对环池脑脊液引流可以起到脑脊液置换作用,减轻血性脑脊液对脑组织的损伤及引起的血管痉挛。

全文目录

摘要  6-8
ABSTRACT  8-12
前言  12-14
一、对象与方法  14-19
二、结果  19-22
三、讨论  22-36
  3.1 小脑幕切迹裂孔区的应用解剖  22-25
  3.2 小脑幕切迹切迹疝的形成原理  25-26
  3.3 重型颅脑损伤致颅内压增高的机制  26-28
  3.4 颅内压的代偿机制  28-30
  3.5 重、特重型颅脑损伤的预后因素  30-33
  3.6 重、特重型颅脑损伤合并脑疝患者的手术治疗  33-35
  3.7 存在的问题  35-36
四、结论  36-37
参考文献  37-42
附图  42-46
综述  46-54
致谢  54-55
攻读硕士学位期间发表的文章  55

小脑幕缘切开术中环池脑脊液引流对颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的影响

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