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胸骨正中切口感染危险因素的分析及防治措施

作　者: 蔡约杰
导　师: 亓发芝
学　校: 复旦大学
专　业: 整形外科
关键词: 胸骨正中切口危险因素胸骨正中切口多次感染并发症胸大肌瓣钛板固定
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

第一部分胸骨正中切口术后感染危险因素的分析【目的】分析影响胸骨正中切口一次感染的危险因素。【方法】选自中山医院2008年1月至2011年2月之间,成年人(≥16岁)在心脏外科接受标准正中胸骨劈开切口途径施行心内直视手术的患者,共计7056例,采用单因素及多因素分析得出结果。【结果】共73例患者发生一次胸骨正中伤口感染,发生率为1.03%。原发疾病如陈旧性心梗、充血性心衰存在；肥胖；不同手术方式；术后入住ICU的时间长短；是否为急诊手术；和术后血糖调控差为导致切口一次感染的重要因素。【结论】积极处理和防治,避免在围手术期存在过多危险因素而导致切口感染。第二部分胸骨正中切口反复感染危险因素的分析【目的】分析影响胸骨正中切口多次感染的危险因素。【方法】从2008年1月至2011年2月,成年人(年龄≥16岁),因胸骨正中切口愈合不良、胸骨部分或完全未愈合、甚至纵隔感染在整形外科行胸骨正中切口清创缝合术,共计46例,其中反复切口感染行一次清创以上者共30例。通过单因素和多因素分析得出切口反复感染的危险因素【结果】30例Ⅱ发生反复胸骨正中切口感染,占65.22%。年龄>70岁、清创术前切口缺损达工级、一次清创术后血糖调整差、术后胸骨稳定性差为反复胸骨正中切口感染的重要因素。【结论】透过分析出的结果,掌握及降低危险因素的发生,减少复发及术后并发症的几率。第三部分胸骨稳定性在胸骨正中切口愈合中的作用【目的】探讨钛板固定胸骨、胸壁重建、双侧胸大肌肌瓣推进手术的可行性,提高胸骨清创缝合技术,减少术后患者复发的可能。【方法】选自中山医院2008年1月至2011年2月之间,成年人(年龄≥16岁)在我院整形外科住院治疗,根据筛选标准共有26例患者。26例分成A、B两组。A组为传统胸大肌肌瓣填塞,而B组为钛板固定、胸大肌肌瓣转移。对2组分别进行围手术期的比较。【结果】A组13例中有5例再次胸骨正中切口感染,B组仅一例出现术后出血。B组引流管拔除时间早于A组拔除的时间。【结论】充分换药时机的应用、恰当的手术时机及钛板固定胸骨的应用,大大提高一次胸骨正中切口愈合率,显著降低复发的可能。此外,钛板技术的应用更降低了术后并发症的发生率。

胸骨正中切口感染危险因素的分析及防治措施

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