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替罗非班对冠心病患者PCI术后sOX40L及心肌应变率的影响

作　者: 马延峰
导　师: 郭治彬
学　校: 南昌大学
专　业: 内科学
关键词: sOX40L 替罗非班 冠心病 经皮冠状动脉介入术 心肌应变率
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


目的:观察替罗非班治疗对冠心病患者PCI术后血浆sOX40L含量及心肌应变率(SR)的影响,探讨血浆sOX40L含量与冠心病(CHD)冠脉病变程度的关系及经皮冠脉支架(stent)和替罗非班(tirofiban)治疗后sOX40L及SR变化的意义。方法:对2007年3月～2009年1月入院的85例拟诊冠心病的患者进行冠脉造影(CAG),以病变支数和Gensini积分评价冠脉病变严重程度,根据造影结果将患者分为冠心病组(60例)与对照组(25例),根据临床类型、冠脉病变支数、Gensini积分将冠心病组患者分别分成三个亚组,根据治疗的不同将冠心病组患者分为两个亚组:stent组和stent+替罗非班组。所有患者均在治疗前后用心肌应变率成像技术(SRI)测定SR并抽血测定血浆sOX40L含量、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(Fbg)、白细胞(WBC)、血脂、血糖等指标,对sOX40L与hs-CRP、WBC、Fbg、血脂、年龄等指标行Spearman相关性分析。结果: (1)冠心病患者血浆sOX40L含量显著高于对照组(P<0.01),不稳定性心绞痛(UA)亚组和心肌梗死(MI)亚组sOX40L含量显著高于稳定性心绞痛(SA)亚组(P<0.01),MI亚组sOX40L含量显著高于UA亚组(P<0.01)。(2) sOX40含量随着冠脉病变支数和Gensini积分的增加而升高,各亚组间存在明显统计学差异(P<0.01)。(3)血浆sOX40L含量与hs-CRP呈明显正相关(rp= 0.526,P<0.01),与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈明显正相关(rp=0.589,P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈明显负相关(rp= -0.442, P<0.05),与年龄、TG、TC、BMI、WBC、Fbg等无明显相关性(P>0.05)。(4) stent组术后即刻、24h及36h sOX40L含量均较术前明显升高,术后10天sOX40L含量较术前明显下降,但仍高于对照组(P<0.01)。stent+替罗非班组术后即刻sOX40L含量较术前明显升高,但术后24h及36h sOX40L含量较stent组明显下降,与stent组相比有显著差别(P<0.01),术后10天sOX40L含量与对照组无显著差别(P>0.05)。(5)stent组及stent+替罗非班组术前缺血心肌应变率曲线中收缩期、舒张早期和舒张晚期SR峰值均小于正常节段(P<0.05)并可出现收缩后收缩(PSS)波。stent组及stent+替罗非班组术后缺血心肌应变率各峰值逐渐增加,PSS波消失,各指标较未经治疗的缺血心肌明显增加(P<0.05),stent+替罗非班组术SR提高程度明显高于stent组(P<0.05)。(6) stent组和stent+替罗非班组住院期及出院后一个月均未发生主要心脏不良事件、血小板减少及严重出血并发症,stent+替罗非班组轻度出血例数略多于stent组。结论: (1)冠心病患者血浆sOX40L含量较对照者显著升高。(2) sOX40L含量水平能反映冠状动脉粥样硬化病变的严重程度。(3) PCI术可能导致血浆sOX40L含量的增高,可能与PCI术促发炎症反应过程有关,替罗非班治疗可能降低血浆sOX40L含量,替罗非班可能具有抗炎作用。(4)血浆sOX40L含量与hs-CRP和LDL-C呈明显正相关,与HDL-C呈明显负相关,与年龄、TG、TC、BMI、WBC、Fbg等无明显相关性。(5) SRI可准确识别缺血心肌节段,冠心病患者PCI术后应用替罗非班治疗可更有效改善缺血心肌血供,提高心肌发生变形的能力。(6)PCI术中冠脉内应用替罗非班安全、有效、可行。

全文目录


摘要  3-5
ABSTRACT  5-10
第1章 引言  10-13
第2章 资料与方法  13-19
  2.1 临床资料  13-14
  2.2 研究方法  14-18
    2.2.1 冠状动脉造影及冠状动脉病变严重程度的评价  14
    2.2.2 血样采集  14-15
    2.2.3 血浆sOX40L 含量的测定  15-16
    2.2.4 超敏 C（hs-CRP）反应蛋白的测定  16
    2.2.5 生化及其他指标指标测定方法  16
    2.2.6 组织多普勒超声检查  16-17
    2.2.7 使用的仪器及设备  17
    2.2.8 替罗非班来源与使用方法  17-18
  2.3 统计学处理  18-19
第3章 结果  19-29
  3.1 冠心病组与对照组的一般临床资料比较  19
  3.2 冠脉造影结果  19-20
  3.3 sOX40L 与冠心病临床类型、冠脉病变支数、Gensini 积分的关系  20-23
  3.4 sOX40L含量与hs-CRP及其他危险因素的关系  23-25
  3.5 冠状动脉内应用替罗非班安全性  25
  3.6 stent、替罗非班治疗后sOX40L含量的变化  25-26
  3.7 stent、替罗非班治疗后心肌应变率的变化  26-29
第4章 讨论  29-34
  4.1 sOX40L含量与冠脉病变程度的关系  29-30
  4.2 sOX40L含量与hs-CRP及其他危险因素的关系  30-31
  4.3 Stent、替罗非班治疗后sOX40L含量的变化和意义  31-32
  4.4 Stent、替罗非班治疗前后心肌应变率的变化和意义  32
  4.5 替罗非班使用方法与临床效果  32-34
第5章 结论及展望  34-35
  5.1 结论  34
  5.2 展望  34-35
致谢  35-36
参考文献  36-40
附录A 图片  40-42
综述  42-51
攻读学位期间的研究成果  51

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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