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冠状动脉造影人群血脂指标及其比值与冠心病风险关系的分析

作　者: 曾妍
导　师: 彭道泉
学　校: 中南大学
专　业: 心血管内科学
关键词: 血脂 冠心病 脂蛋白 总胆固醇 甘油三酯 比值
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：分析冠心病患者血清中独立血脂指标和血脂比值与冠心病及血管病变程度的关系,讨论其对冠心病及冠状动脉病变程度的预测和评估价值。方法：选取湘雅二医院心血管内科病房2008年6月至2009年2月因可疑冠心病或拟行冠状动脉介入治疗(PCI)而接受CAG的受试者895例。经冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)将入选受试者分为冠心病组(660例)和非冠心病对照组(235例),采集入选病例所有临床资料及血清血脂指标,计算血脂比值指标,冠状动脉病变程度用病变血管支数和Gensini积分表示。结果：在非冠心病与冠心病组间所有血清血脂指标差异均有统计学意义,冠心病组血清HDL-C (P<0.01)与Apo-AI (P<0.05)水平明显低于对照组；其余血清血脂指标水平,冠心病组明显高于对照组；其中Apo-B/Apo-AI, TG/HDL-C, LDL-C/HDL-C, Lp(a)/HDL-C, Lp(a)/Apo-AI和Non-HDL/HDL-C比值组间差异均显著(P<0.01)。比较不同病变支数间血清血脂水平的差异,血清LDL-C/HDL-C水平随病变支数增加显著升高,各组间差异明显：单支病变组[2.74±1。05]明显高于对照组[2.45±0.89](P<0.05)；多支病变组[2.94±0.89]显著高于对照组(P<0.01);多支病变组与单支病变组相比明显升高(P<0.05)。分析所有受试者血脂水平与Gensini评分的相关性,发现血脂比值指标与Gensini评分的相关系数较各自独立指标与Gensini积分相关系数增加,这些比值指标包括Non-HDL/HDL-C (r=0.163,P <0.01),TG/HDL-C (r=0.166,P<0.01), LDL-C/HDL-C (r=0.209,P< 0.01), Lp(a)/HDL-C (r=0.165,P<0.01), Lp(a)/Apo-AI (r=0.135,P< 0.01)。Logistic回归结果显示TG/HDL-C(OR=1.433,P=0.000)和Lp(a)/Apo-AI (OR=1.462,P=0.016)是冠心病的独立危险因素,其他血脂指标和危险因素均未能纳入方程；多元线性逐步回归分析中TG/HDL-C(p=0.006)和LDL-C/HDL-C (p=0.001)与Gensini积分具有显著独立回归效果,其余指标均未能纳入方程。将受试者按血清TG>150mg/dl (1.7mmol/L)分层,显示血清LDL-C在冠心病组与对照组间无明显差异(p=0.057),但仍与Gensini评分呈正相关(R=0.159,P<0.01)。各项比值TG/HDL-C (P<0.01), LDL-C/HDL-C (P<0.05), Lp(a)/Apo-AI (P<0.01)在冠心病组及对照组间仍存在显著差异且与Gensini评分密切相关,其中比值指标与Gensini评分的相关系数高于其对应的独立血脂指标。Logistic回归和多元线性回归结果显示：TG/HDL-C (OR=3.059,P=0.001)和Lp(a)/Apo-AI (OR=1.912,P=0.001)与CHD独立相关,TG/HDL-C (P=0.047)和LDL-C/HDL-C (P=0.024)与Gensini评分独立相关,而LDL-C未能纳入回归方程。LDL-C<100mg/dl (2.6mmol/L)时,血清LDL-C在冠心病组与对照组间无明显差异,其与Gensini评分不显示相关性,但TG/HDL-C (P<0.01), LDL-C/HDL-C (P<0.05)及Lp(a)/Apo-AI (P<0.05)比值在冠心病组及对照组间仍存在明显差异,且与Gensini评分密切相关：LDL-C/HDL-C (R=0.160,P<0.01); TG/HDL-C (R=0.150,P <0.01); Lp(a)/Apo-AI (R=0.116,P<0.05); Logistic回归和多元线性回归结果显示：TG/HDL-C与CHD (OR=1.809,P=0.001)和Gensini评分(P=0.001)独立相关,LDL-C未能纳入回归方程。结论：1.各血脂指标比值(促动脉粥样硬化血脂指标与抗动脉粥样硬化血脂指标的比值)较独立的血脂指标对冠心病风险的影响更大；其对冠状动脉病变程度的影响较独立血脂指标明显。2.血脂比值中的TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和Lp(a)/Apo-AI比值是冠心病危险及冠脉病变程度的有效独立预测指标。3.当TG水平升高(>1.7mmol/L)或LDL-C处于达标水平(<2.6mmol/L)时,TG/HDL-C比值是判断冠心病风险及冠脉病变程度的可靠预测指标。

全文目录


摘要  4-7
ABSTRACT  7-11
主要缩略词一览表  11-12
第一章 前言  12-16
第二章 材料和方法  16-19
  2.1 临床操作  16-17
  2.2 主要仪器设备及试剂  17
  2.3 统计学处理  17-19
第三章 结果  19-34
  3.1 各组基本临床资料及生化指标的比较  19
  3.2 不同组间血清所有血脂指标水平分析  19-24
  3.3 所有血清血脂及危险因素与Gensini积分的相关性分析  24-25
  3.4 血清血脂Lp(a)及比值指标与冠心病主要参数的相关性分析  25-28
  3.5 血清TG>150mg/dl(1.7mmol/L)时血脂比值与冠心病及冠脉病变程度的关系  28-31
  3.6 血清LDL-C  31-34
第四章 讨论  34-43
  4.1 传统血清血脂水平与冠心病  35
  4.2 血清Lp(a)水平及其比值与冠心病及冠脉病变程度的关系  35-37
  4.3 血清Apo-B/Apo-AI水平与冠心病及冠脉病变程度的关系  37-38
  4.4 血清TC/HDL-C和Non-HDL/HDL-C水平与冠心病及冠脉病变程度的关系  38-40
  4.5 血清TG/HDL-C与LDL-C/HDL-C水平与冠心病病变程度相关性比较  40-41
  4.6 按LDL-C150mg/dl(1.7~mmol/L)分层后血脂比值与冠心病及冠脉病变程度的关系  41-43
第五章 结论  43-44
参考文献  44-53
综述  53-65
  参考文献  61-65
致谢  65

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）
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