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神经电生理联合监测在颅内动脉瘤术中的应用

作　者: 廖宇翔
导　师: 蒋宇钢
学　校: 中南大学
专　业: 神经外科学
关键词: 颅内动脉瘤神经电生理监测运动诱发电位体感诱发电位脑干听觉诱发电位
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景与目的颅内动脉瘤是一种致死率、致残率非常高的疾病,随着现代医学技术的不断发展,手术器械的不断更新,神经外科微创手术成功率越来越高,颅内动脉瘤的治愈率也得到相应的提高。但是手术仍然存在较多术后并发症,如：相应区域的脑组织损伤和脑缺血,并最终造成神经功能缺损,术后可能会产生偏瘫等严重功能障碍。神经电生理监测技术可实时监测及评估大脑皮质功能和神经传导通路的完整性,及早发现术中的脑组织损伤及脑缺血,通过早期术中干预,避免手术中的医源性损伤,降低术后的致残率,进一步提高手术的效果。方法对我院2009年3月至2010年9月之间68例颅内动脉瘤患者采用显微手术进行动脉瘤夹闭术,术中对患者进行躯体感觉诱发电(SSEPs)、运动诱发电位(MEPs)、脑干听觉诱发电位(BAEPs) 3项电生理指标的术中联合监测。借助分析术中EPs联合监测的各项电生理活动的异常变化,了解手术操作进程有无脑缺血及对患者术后神经功能的影响,将术中监测结果与术后神经功能状况的相关性及并发症等进行前瞻性研究,分析术中EPs联合监测在颅内动脉瘤中的临床应用价值。结果1、68例颅内动脉瘤患者中有66例(92.6%)术中三项EPs均能引出,1例一开始同侧皮层下肢SSEPs无法引出,1例术中目标肌肉MEPs未能引出。所有患者术中术后均未出现监测相关操作引起的并发症。2、56例患者术中未出现明显EPs信号异常改变,但有2例患者术后出现暂时性肌无力,均于术后一周内恢复,未出现新发永久性神经功能障碍。3、10例患者术中出现明显异常的EPs信号改变：其中5例三项EPs均出现异常,2例有SSEPs和MEPs的异常,1例有MEPs和BAEPs的异常,1例有SSEPs和BAEPs的异常,1例仅有MEPs的异常。4、采取相应措施干预后,电生理信号恢复正常的6例患者术后未出现新发永久性神经功能障碍,另4例未恢复或未完全恢复正常者术后均出现新发神经功能障碍,其中1例在术后1月内恢复,3例出现永久性运动功能障碍。结论1、本研究表明术中EPs联合监测可在颅内动脉瘤者术中安全、有效的进行；2、SSEPs、MEPs或BAEPs单一监测均可预测或早期发现部分脑组织缺血；3、术中SSEPs、MEPs和BAEPs联合监测可降低假阴性率,有效提高监测的敏感性及其结果的可靠性；4、EPs联合监测可较早地获得脑缺血的证据,及时提醒术者进行术中干预,避免手术中的医源性损伤并根据EPs恢复程度初步判断干预后的效果；5、EPs联合监测的结果与术后神经功能状态、影像学检查存在高度的一致性,可有效降低手术并发症和致残率,提高手术的安全性及其疗效,最终改善提高患者术后的生活质量。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-11
英文缩写一览表  11-12
前言  12-15
第一章资料与方法  15-22
  1.1、临床材料  15
  1.2、手术及麻醉方法  15-16
  1.3、研究设备、材料及方法  16-20
  1.4、术中干预  20
  1.5、术后影像和神经功能结果判定  20-21
  1.6、数据分析  21-22
第二章结果  22-27
  2.1、术中EPs监测的可行性及安全性  22-23
  2.2、术中EPs监测结果与术后神经功能情况  23-24
  2.3、EPs单一监测与联合监测敏感性的比较  24
  2.4、术中EPs变化对手术操作的影响(见表3)  24-27
第三章典型病例分析  27-31
  3.1、病例分析一  27-29
  3.2、病例分析二  29-30
  3.3、病例分析三  30-31
第四章分析与讨论  31-35
  4.1、术中EPs联合监测的可行性及安全性  31
  4.2、SSEPs、MEPs和BAEPs单一监测与联合监测的比较  31-32
  4.3、EPs联合监测对手术策略的影响  32-33
  4.4、EPs监测对手术致残率的影响  33-35
第五章全文结论  35-36
参考文献  36-39
综述  39-49
  参考文献  46-49
致谢  49

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