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伴微乳头状分化的胃肠道腺癌的临床病理学特征和免疫组织化学研究

作　者: 刘芳
导　师: 陈丽荣
学　校: 浙江大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 胃肠道腺癌微乳头状癌免疫组织化学
分类号: R735
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景：发生在乳腺的浸润性微乳头状癌(Invasive Micropapillary Carcinoma，IMPC)已经作为一种特殊类型乳腺癌,被列入WHO的肿瘤分类中。大量的研究结果已经显示,乳腺浸润性微乳头状癌具有高侵袭性,局部复发率高,临床结局差的特点。发生在乳腺外如膀胱、肺、涎腺、胆囊及胰腺的IMPC也被相继报道,并认为具有相似于乳腺IMPC的生物学特性。但是,发生于胃肠道的浸润性微乳头状癌迄今为止报道较少。本研究拟通过对73例伴微乳头状分化的胃肠道腺癌(gastrointestinal adenocarcinoma with micropapillary differentiation, GAMPD)的临床病理特征与浸润性微乳头状成分含量进行分析,并研究其EMA、E-Cadherin和胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白-3(IMP3)的免疫表型,试图阐明GAMPD的病理学特征和临床意义。材料和方法：1.选择原发性胃肠浸润性腺癌伴浸润性微乳头状分化成分达到5%或以上的病例73例作为研究组,；选择原发性胃肠浸润性腺癌浸润深度到达或超过平滑肌层的病例76例作为对照组。2.组织经福尔马林固定,石蜡包埋并切片；采用免疫组化Envision二步法检测浸润性微乳头状分化成分和普通腺癌的肿瘤细胞EMA、E-Cadherin和胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白-3(IMP3)的表达情况。3.统计学分析：采用SPSS16.0软件进行统计学分析。结果：1.本组73例GAMPD与普通腺癌(n=76)作比较,在患者的性别构成、年龄、肿瘤发生部位、肿块大体类型、肿块最大径以及肿瘤的分化程度上的差别均无统计学意义。但与普通腺癌组相比较,GAMPD浸润深度更深,差异具有统计学意义(P=0.021)。同时,GAMPD组在转移淋巴结和临床分期上均显著高于普通腺癌组(P值分别为0.001和0.006)2.在本组73例GAMPD中,免疫组化显示EMA表达存在两种表型,即EMA+和EMA-。EMA+组以发生在胃为主,而EMA-组则以发生在结直肠为主,两个亚型在肿瘤部位分布上的差异具有统计学意义(P<0.05)。并且,EMA+组阳性淋巴结平均数量多于EMA-组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。3.在本组73例GAMPD中,按微乳头状癌分化成分的不同含量分组比较,显示三组在患者的性别构成比、年龄、肿瘤发生部位、大体类型以及TNM分期上的差异无统计学意义。但是,转移淋巴结中出现微乳头状癌成分与原发灶肿瘤的微乳头状癌含量呈正相关(p<0.05；r=0.366)。4.在本组73例GAMPD中,在EMA+和EMA-两个亚型IMP3和E-Cadherin阳性表达无显著性差异(P>0.05)。与普通腺癌比较,GAMPD肿瘤细胞IMP3表达水平高,尤其是EMA+组IMP3表达阳性率与普通腺癌作比较,两组差异具有统计学意义(p<0.05)；但E-Cadherin表达水平则明显下降,两组(EMA+和EMA-)差异亦具有统计学意义(p=0.000)。结论：1.胃肠道腺癌伴浸润性微乳头状分化是一种少见的组织学亚型,具有独特的临床特征,高侵袭性和高淋巴结转移性,患者的预后不良；2.在胃肠道腺癌中微乳头状癌分化成分达到5%或以上并形成片状分布时,是胃肠道浸润性微乳头状癌的重要诊断依据；3.胃肠道腺癌伴浸润性微乳头状分化的含量与患者的性别构成比、年龄、肿瘤发生部位、大体类型以及TNM分期无关；4.在胃肠道腺癌伴浸润性微乳头状分化成分中EMA免疫表型呈两种类型,EMA表达阳性者多见于胃,易发生淋巴结转移;5.胃肠道腺癌伴浸润性微乳头状分化具有IMP3表达水平增加和E-Cad表达水平降低的特点,提示该肿瘤细胞的增殖活性和细胞粘附性不同于一般腺癌。

伴微乳头状分化的胃肠道腺癌的临床病理学特征和免疫组织化学研究

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