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开胸术后病人的并发症主要有肺不张、低氧血症、肺部感染、心律失常等,上述并发症均与术后患者全身炎性反应程度及切口疼痛有密切关系。白细胞介素6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)是炎性反应中两个主要的介质,二者在患者炎性反应的发生、发展的过程中起到十分重要的作用,近来的研究表明,围手术期IL-6及CRP的变化与外科术后并发症的发生有密切关系。由于开胸术后切口疼痛,使病人胸廓运动受限,呼吸功能减弱,导致肺不张、肺炎等肺部并发症的发生,又由于肺部并发症的发生,进而引起低氧血症,心律不齐,使术前隐匿性缺血性心脏病突然发作,这些并发症直接或者间接的又导致了患者血浆炎性介质水平升高,从而加剧患者的全身炎性反应(SIRS)程度,甚至造成患者多器官功能不全(MODS)。因此,术后降低患者血浆中炎性介质水平及有效的镇痛对患者的预后有十分积极的作用。肋间神经冷冻术作为开胸术后镇痛方式其操作简便,安全有效,已被临床广泛应用。中药血必净作为有效的促炎因子拮抗剂,广泛应用于脓毒血症及多脏器功能不全综合征的治疗,在肺部疾病及肾移植术后也有应用。但未见二者联合用于开胸术后患者的研究。目的通过肋间神经冷冻术联合血必净对开胸患者术后血浆白细胞介素6、C反应蛋白的影响及临床观察,探讨这一中西医结合方法对开胸术患者炎性介质的影响及其临床意义。方法选取手术部位接近、手术方式相同的病例,尽量缩小由于手术因素造成的观测指标差异,因此选择左侧开胸行食管癌切除术患者60例,随机分为3组,每组20例,对照组,肋间神经冷冻组(冷冻组),肋间神经冷冻联合血必净组(联合组)。采用视觉模拟评分法(VAS),记录术后48h患者的VAS评分情况。抽取患者术前1d、术后2h、6h、24h、3d及6d外周静脉血测定IL-6浓度水平,抽取患者术前1d、术后2h、24h、3d、6d外周静脉血测定CRP浓度水平,对测得的结果进行对比,观察不同方法对患者围手术期血浆IL-6及CRP浓度水平的影响。记录三组术后并发症的情况并进行比较,观察肋间神经冷冻术联合血必净对开胸术后并发症的影响。结果各组术前1d血浆IL-6、CRP浓度无明显差异。开胸术后患者血浆IL-6、CRP浓度均明显高于术前水平,血浆IL-6浓度在开胸术后迅速升高,术后2h达到高峰,术后6h血浆IL-6浓度开始下降,术后3-6d血浆IL-6浓度回落至接近术前水平。而CRP浓度于术后2h无明显升高,术后1d显著升高,术后3-6d大幅回落,各组间IL-6、CRP浓度变化规律相似,但升高幅度不同。冷冻组患者术后各时相IL-6浓度低于对照组,且于术后2h、6h、24h测得IL-6浓度与对照组相比有显著差异(P＜0.05),联合组患者术后各时相IL-6浓度浓度低于对照组及冷冻组,且于术后2h、6d测得IL-6浓度与对照组相比有显著差异(P＜0.05),术后6h、24h、3d与对照组相比有非常显著差异(P＜0.01)。各组患者术后2h测得CRP浓度无统计学意义,冷冻组患者术后24h、3d测得CRP浓度低于对照组,有显著差异(P＜0.05),联合组患者术后24h、3d测得CRP浓度明显低于对照组,有非常显著差异(P＜0.01),术后6d测得CRP浓度低于对照组,有显著差异(P＜0.05)。术后48小时VAS记录结果:对照组为7.25±2.33,总止痛有效率:35%,冷冻组为2.1±2.22,总止痛有效率:95%,与对照组相比有非常显著差异(P＜0.01),联合组为2.25±2.24,总止痛有效率:90%,与对照组相比有非常显著差异(P＜0.01),与冷冻组相比无显著差异(P＞0.05)。对照组术后发生并发症者3例,并发症发病率为15%;冷冻组2例,并发症发病率为10%,低于对照组;联合组患者无术后并发症,并发症发病率为0,低于冷冻组和对照组,但各组间无统计学意义。结论肋间神经冷冻术镇痛效果明显,同时可以降低患者手术后血浆中IL-6、CRP浓度水平,减少术后并发症的发生。肋间神经冷冻术联合血必净可进一步降低患者术后外周血中IL-6及CRP浓度水平,提示肋间神经冷冻术联合血必净这一中西结合的方法对预防开胸术后并发症起了有效的作用。
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