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动态观察脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群变化的临床意义

作　者: 金良
导　师: 寿松涛
学　校: 天津医科大学
专　业: 急诊医学
关键词: 脓毒症 严重脓毒症 CD3阳性淋巴细胞 CD4阳性淋巴细胞 CD8阳性淋巴细胞 急性生理和慢性健康评分Ⅱ
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：观察脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群动态变化,探讨其与脓毒症患者病情严重程度及其预后的关系。方法：选取2009年4月至2010年7月天津医科大学总医院急诊医疗中心病房收治的脓毒症患者52例(年龄25-85岁),严重脓毒症患者36例(年龄32-88岁)和同期住院的非脓毒症患者30例为对照组。脓毒症和严重脓毒症患者符合2001年SCCM/ESICM/ACCP/AIS/SIS联席会议提出的诊断标准。所有病例排除自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、肿瘤以及近期接受免疫抑制剂治疗者。采用流式细胞仪分别检测患者入院第1天与第7天的外周血CD3+T(CD3阳性淋巴细胞)、CD4+T(CD4阳性淋巴细胞)、CD8+T(CD8阳性淋巴细胞)的百分比及CD4+T/CD8+T比值。同期监测所有患者的相关临床和实验室指标,并计算急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡscore, APACHEⅡ评分)。并根据脓毒症患者转归将其分为存活组和死亡组,比较上述指标。将上述资料采用spss17.0统计软件包进行数据处理,正态分布的定量资料用均数±标准差表示,非正态分布的资料采用中位数、最小值和最大值表示。正态分布、方差齐的计量资料三组样本间比较采用单因素方差分析One-way ANOVA,三组间两两比较采用q检验；定性资料采用卡方检验。在单因素分析观察对象的各项临床指标的基础上,对有意义的变量再进行多因素非条件Logistic回归分析。再以对判断有意义的指标绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC),分别计算各个指标的ROC曲线下面积,比较其判断预后的敏感性和特异性。以P<0.05为差异有统计学意义。结果：入院第1天,与脓毒症和非脓毒症患者比较,严重脓毒症组CD3+T、CD4+T及CD4+T/CD8+T明显降低(P<0.05), APACHEⅡ评分升高(P<0.05)。脓毒症组CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T和APACHEⅡ评分与非脓毒症比较均无明显差异(P<0.05)。而年龄、性别在三组之间无统计学意义(P>0.05)。入院第7天,脓毒症患者死亡组CD3+T、CD4+T及CD4+T/CD8+T进行性降低(P<0.05),APACHEⅡ评分升高(P<0.05)；严重脓毒症患者死亡组CD3+T、CD4+T及CD4+T/CD8+T无明显变化(P>0.05),且持续处于低水平状态,APACHEⅡ评分升高(P<0.05)。相关性分析显示,CD4+T和APACHEⅡ评分存在线性负相关(r=-0.56,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,脓毒症患者外周血CD4+T(β值=4.688P值=0.001)、APACHEⅡ评分和功能不全器官数目是脓毒症患者预后的独立危险因素。应用CD4+T判断脓毒症患者预后的ROC曲线下面积为0.792±0.078,应用APACHEⅡ评分判断脓毒症患者预后的ROC曲线下面积为0.942±0.029,两者比较无统计学意义(P>0.05)。结论：脓毒症患者T淋巴细胞亚群在疾病不同阶段表现各异,严重脓毒症患者较脓毒症患者发生细胞免疫功能损害更严重。随病情进展,脓毒症患者细胞免疫功能进行性恶化,严重脓毒症患者细胞免疫功能未恢复者预后不良。脓毒症患者外周血CD4+T淋巴细胞百分比能反映病情严重程度,动态观察脓毒症患者的T淋巴细胞亚群有助于判断病情的严重程度和预后。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-9
缩略语  9-11
前言  11-13
  研究现状、成果  11-12
  研究目的、方法  12-13
对象与方法  13-18
结果  18-30
讨论  30-38
结论  38-39
参考文献  39-44
发表论文和参加科研情况说明  44-45
附录  45-49
综述  49-61
  综述参考文献  55-61
致谢  61

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 急症、急救处理
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