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脓毒症早期IL-10动态变化及其意义

作　者: 叶发民
导　师: 孙荣青
学　校: 郑州大学
专　业: 急诊医学
关键词: 脓毒症 IL-10 死亡风险评估
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的研究脓毒症患者早期血清IL-10表达水平及24h、48h、72h动态变化与脓毒症临床严重程度、预后之间的关系。评价IL-10早期动态变化在脓毒症病情严重程度及死亡风险评估中的应用价值。方法观察2009年1月至2010年2月之间郑州大学第一附属医院ICU的患者132例,其中脓毒症组96例,对照组36例；根据28天生存情况将脓毒症患者分为生存组和死亡组。收集患者入ICU发病后24h、48h、72h的一般情况、生命体征(包括体温、呼吸、脉搏、血压)、血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、动脉血气及CRP,动态观察APACHEⅡ评分变化,并分别留取患者入ICU发病后24h、48h、72h静脉血3 ml,离心后取血清置于-70℃低温冰箱保存,用ELISA试剂盒检测所有患者血清IL-10的浓度。分析连续72h患者IL-10表达水平的动态变化、APACHEⅡ评分变化、28天生存情况之间的关系。评价IL-10对脓毒症病情严重程度及死亡风险评估中的应用价值。结果脓毒症组与对照组的生命体征,血常规、肝功能,肾功能,电解质,凝血功能,动脉血气,APACHⅡ评分等入ICU发病后24h、48h、72h比较均无统计学意义。脓毒症组较对照组24h、48h、72h的CRP水平均高P<0.01、脓毒症组血清IL-10水平在同一时间均高于对照组,24h的组间比较P=0.028,48h、72h的组间比较P<0.01,有统计学意义。脓毒症患者生存组和死亡组比较：生命体征、血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等24h、48h、72h比较均无统计学意义。生存组脓毒症患者的APACHEⅡ评分在24h、48h、72h分别为(22.44±4.75)、(22.89±9.05)(15.22±7.61),呈下降趋势。死亡组脓毒症患者的APACHEⅡ评分在24h、48h、72h分别为(25.33±7.74)、(25.07±8.80)、(28.13±10.36),呈上升趋势。72h两组APACHEⅡ评分比较,生存组APACHEⅡ评分低于死亡组,有统计学意义(P=-0.004)。生存组72h与24hAPACHEⅡ评分相比显著降低(P=0.048),比较72h与48h的APACHEⅡ评分也有显著降低(P=0.037)。脓毒症患者生存组和死亡组24h、48h、72h血清IL-10含量分别为(100.80±60.06)pg/L、(82.71±8.31)pg/L、(66.92±10.66)pg/L与(93.23±32.32)pg/L(152.84±88.29)pg/L、(119.56±37.69)pg/L,两组比较24h时无显著性不同(P>0.05),48h、72h时死亡组血清IL-10含量显著高于生存组(分别P=0.008和P<0.01)。生存组和死亡组患者在24h、48h、72h的CRP血清含量分别为(67.33±39.12)mg/L.(62.78±41.01)mg/L.(50.35±34.89)mg/L与(173.07±25.84)mg/L、(174.09±28.84)mg/L、(175.58±33.57)mg/L；两组患者各时点比较死亡组CRP血清含量均显著高于生存组,P均<0.01。死亡组脓毒症患者在24h、48h、72h的IL-10血清含量变化分别为(93.23±32.32)pg/L.(152.84±88.29)pg/.(119.56±37.69)pg/,方差分析：F=3.914,P<0.05,说明在24h、48h、72h的IL-10血清含量变化有显著改变。生存组患者在24h、48h、72h的IL-10血清含量变化分别为(100.80±60.06)pg/L、(82.71±8.31)pg/L、(66.92±10.66)pg/L,采用Games-Howell检验见48h和72h的IL-10水平降低有统计学意义,P=0.008。死亡组脓毒症患者在24h、48h、72h的CRP动态变化为(173.07±25.84)mg/.(174.09±28.84)mg/.(175.58±33.57)mg/,方差分析：F=0.027,P=0.973,无统计学意义。生存组患者在24h、48h、72h的CRP血清含量变化分别为(67.33±39.12)mg/.(62.78±41.01)mg/.(50.35±34.89)mg/,应用方差分析,F=0.471,P=0.630,变化无显著性.脓毒症患者24h、48h、72h血清IL-10的死亡风险受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.912、0.867、0.962；CRP的24h、48h、72h死亡风险ROC曲线下面积为0.915、0.896、0.922,P均<0.01。脓毒症患者死亡组与生存组24h、48h、72h的IL-10、CRP、APACHE II评分Pearson相关性分析P均<0.01。结论IL-10可用于脓毒症患者病情严重程度及死亡风险预后的评估。IL-10的72h动态变化对脓毒症的诊断及死亡风险预后的评估价值优于CRP。

全文目录

中文摘要  4-7
Abstract  7-12
英文缩略语  12-14
1. 引言  14-18
2. 材料与方法  18-23
  2.1 研究对象和分组  18
  2.2 观察指标  18-19
  2.3 实验材料  19-20
  2.4 实验方法  20-23
3. 实验结果  23-44
  3.1 脓毒症组与对照组的一般资料、评分及炎症指标的比较  23-27
  3.2 脓毒症患者生存组与死亡组的一般资料、评分及炎症指标的比较  27-33
  3.3 IL-10、CRP对脓毒症预后的评价  33-39
  3.4 IL-10、CRP和APACHE Ⅱ评分的相关分析  39-44
4. 讨论  44-49
  4.1 白细胞介素10(IL-10)  44-45
  4.2 IL-10在脓毒症中的作用  45-46
  4.3 C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)  46-48
  4.4 IL-10、CRP和APACHEⅡ评分的相关分析  48-49
5. 结论  49-50
参考文献  50-54
综述 IL-10与脓毒症的关系  54-68
  参考文献  64-68
附表1 Sepsis的诊断标准  68-70
附表2:APACHE Ⅱ评分标准  70-71
附表3:APACHE Ⅱ评分标准(续)  71-72
致谢  72-73
个人简历  73-74
在学期间发表学术论文及研究成果  74

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