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心房颤动射频消融术后右房典型房扑的左房激动特征和心电图特点

作　者: 聂振宁
导　师: 朱文青；刘少稳；周京敏
学　校: 复旦大学
专　业: 内科学
关键词: 心房颤动肺静脉电隔离峡部依赖性房扑左房激动体表心电图
分类号: R541.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

背景:心房颤动环肺静脉线性消融电隔离术中或术后可能出现右心房峡部依赖性房扑(典型房扑),左房大片心房肌被隔离后对其左房内的激动和体表心电图扑动波(F波)的形态会产生影响,但目前对此所知甚少。通过分析房颤术后右房典型房扑的左房内激动的特征和体表心电图的特点,可能会有助于快速识别出右房典型房扑。方法:在CartoXP三维标测系统(Biosense-Webster)指导下分别环左右侧肺静脉线性消融,并在环状标测电极(Lasso)指导下补点消融左房-肺静脉漏点,达到完全肺静脉电隔离。若持续性房颤未转复为窦性心律或规律性房扑,则在左房顶壁两个消融环之间、左下肺静脉与二尖瓣环峡部之间线性消融、并在左房或冠状静脉窦内、窦口进行复杂碎裂心房电位(complex fractionated atrialelectrograms,CFAEs)消融。如果房颤转为房扑,或阵发性房颤经心房递增起搏和程序早搏刺激诱发出房扑,并经三维电激动标测和拖带标测肯定其为右房峡部依赖后,分析其左房内的激动顺序和时限,并分析其体表心电图下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF和胸前导联V1的F波的形态和时限,是否存在等电位线,以及F波与心内膜面局部激动的对应关系。结果:20例房颤术后的房扑证实为右房峡部依赖,其中男性13例,女性7例,平均56.9±10.4岁。心动过速周长(CL)平均为242.1±33.2ms,左房内激动时间为100.3±20.5ms,占心动过速周长的41.4%。左房内膜面激动以冠状静脉窦口(19例)或卵圆窝(1例)最早,左心耳或左房顶壁激动最晚。在三维电解剖激动图上表现为左房间隔面和游离壁同时激动,并在左房顶壁激动波振面相碰撞。体表心电图下壁导联F波呈负向、负正双向、正向或位于等电位线,平均时限109.3±30.0ms,占心动过速周长的45.1%;V1导联F波呈正向或位于等电位线,平均时限61.3±1.2ms,占心动过速周长的25.3%,较下壁导联短48ms。体表心电图F波之间可见明显等电位线,尤其以V1导联明显。右房峡部的局部激动位于F波之后的等电位线上,冠状窦口激动的时间与F波起点相一致。左房内最晚激动点则多位于F波激动的中点处。结论:房颤消融术后右房峡部依赖性房扑的体表心电图F波变得不典型,并出现明显等电位线;左房内激动时间小于心动过速周长的50%;冠状窦口的激动时间与F波的起点相对应。认识上述特点,有助于引导我们有目的地进行右房激动标测和拖带标测,从而可以快速识别出典型房扑。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-8
正文  8-21
  前言  8
  1 资料与方法  8-10
    1.1 研究人群  8
    1.2 电生理检查和标测方法  8-9
    1.3 定义  9
    1.4 排除标准  9
    1.5 术后随访和处理  9-10
    1.6 统计分析  10
  2 结果  10-15
  3 讨论  15-18
  4 局限性  18
  5 结论  18-19
  参考文献  19-21
综述  21-33
  参考文献  28-33
致谢  33-34

心房颤动射频消融术后右房典型房扑的左房激动特征和心电图特点

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