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跟骨骨折治疗方法的选择及疗效分析

作　者: 夏波
导　师: 毕荣修
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 跟骨骨折治疗方式闭合撬拨复位切开复位内固定疗效
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

目的:探索跟骨骨折治疗方法的选择,比较闭合撬拨复位与切开复位内固定在SandersⅡ型跟骨骨折治疗中的疗效。方法:收集山东中医药大学附属医院骨科自2005年9月至2007年9月两年收治的跟骨骨折患者83例101足,其中开放性骨折6例。致伤原因以高处坠落伤为主,共73例,车祸伤5例,其他伤5例。患者职业以农民、工人为主,分别有24例、19例,其他职业有职员、干部、学生、民工、个体等,共40例。从受伤到就诊时间从1小时到3周不等,平均4.8天。根据影像学表现及术中所见,按照Essex-Lopresti分型与Sanders分型相结合的方法进行分类,其中关节外骨折12足,关节内骨折89足,其中SandersⅠ型6足,SandersⅡ型36足,SandersⅢ型30足,SandersⅣ型17足,根据患者具体情况采用不同的治疗方法,包括功能疗法、闭合钢针撬拨复位石膏外固定,切开复位内固定及早期关节融合等。SandersⅡ型骨折分为闭合撬拨复位组与切开复位组。结果:随访时间2个月到25个月不等,平均12.3个月。关节外骨折治疗后优良率91.7%,SandersⅠ型治疗后优良率83.3%,SandersⅡ型治疗后优良率86.1%,SandersⅢ型治疗后优良率73.3%,SandersⅣ型治疗后优良率41.2%。SandersⅡ型骨折中撬拨组术后平均得分76.6±15.8,术后B(o|¨)hler角30.2°±1.8°;切开组平均得分90.7±8.1,术后B(o|¨)hler角38.9°±2.9°。切开组术后的平均得分和B(o|¨)hler角明显优于撬拨组。结论:SandersⅡ型患者采用闭合撬拨复位较切开复位内固定治疗疗效差。严重的关节内骨折(SandersⅣ型)治疗效果欠佳,功能疗法、闭合撬拨复位、切开复位、关节融合都达不到满意的效果(优良率均≤50%)。关节内骨折的患者,其治疗后的疗效与其受伤时的损伤程度(以Sanders分型为标准)密切相关,损伤越轻,治疗后效果越好。

全文目录

提要  3-4
Abstract  4-8
引言  8-9
临床研究  9-15
  一、临床资料  9-10
    (一) 病例来源  9
    (二) 诊断标准  9
    (三) 病例纳入标准  9
    (四) 排除病例标准  9
    (五) 剔除病例标准  9-10
  二、病例分类  10
  三、治疗方法  10-12
    (一) 入院检查  10
    (二) 方法选择  10-12
  四、疗效评价  12-15
    (一) 观察指标  12
    (二) 统计方法  12
    (三) 结果及分析  12-13
    (四) 结论  13-15
讨论  15-21
  一、跟骨骨折的发生机制及生物力学研究  15-16
  二、跟骨骨折的分型  16
  三、跟骨骨折的治疗  16-21
    (一) 跟骨骨折治疗方法的选择  16-17
    (二) 关于手术时机的选择  17
    (三) 在闭合钢针撬拨复位中注意的问题  17
    (四) 关于切开复位的手术入路  17-18
    (五) 关于植骨  18-19
    (六) 关于关节融合  19
    (七) 跟骨骨折的并发症  19
    (八) 闭合撬拨复位与切开复位的特点  19-20
    (九) 闭合撬拨复位与切开复位治疗SandersⅡ型骨折所致的差异分析  20-21
结语  21-22
参考文献  22-25
综述  25-35
附录  35-39
致谢  39

跟骨骨折治疗方法的选择及疗效分析

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