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术后不同镇痛方式对心血管事件的影响

作　者: 朱振华
导　师: 苏美仙；王小薇；万林骏；陶建平；思永玉
学　校: 昆明医学院
专　业: 麻醉学与危重病医学
关键词: 术后镇痛围术期心血管事件应激动态心电图皮质醇 ACTH
分类号: R614.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
下　载: 51次
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内容摘要

目的探讨不同镇痛方式对术后应激水平和围术期心血管事件的影响。方法164例择期行腹部和下肢手术的2007年ACC/AHA非心脏手术围术期心血管系统评估与处理指南的中低危组患者,随机分成5组:杜冷丁组(D组,n=42)、硬膜外组(E组,n=30)、吗啡组(M组,n=30)、芬太尼组(F组,n=30)、瑞芬太尼组(R组,n=32)。5组均采用静吸复合全身麻醉,其中E组诱导前行硬膜外穿刺置管,只给予试探量确认导管在硬膜外腔。术毕接动态心电图连续记录术后48h,观察不良的心血管事件,并且采用相应的药物进行镇痛,除D组送回原科室外(作为对照组),其余各组送入SICU并控制Price-Henty评分1～2分,分别于诱导前(T0)、术后2h(T2)、术后24h(T24)、术后48h(T48)采集静脉血样以放射免疫法测定促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cort);同时记录术中及术后的基本资料。结果5组患者在术前、术中、术后资料等方面无统计学差异。5组的镇痛Price—Henry评分在各个时间点上无统计学差异。5组在术前的皮质醇、ACTH水平无差异,5组术后应激水平均升高,E组在T24与T48时应激水平低于其它4组(P＜0.05)。5组术后心血管事件的发生率没有统计学差异(P＞0.05)。结论硬膜外镇痛可以降低术后应激水平,但是与静脉阿片类镇痛相比,心血管事件的发生率没有统计学差异。

全文目录

中文摘要  5-6
英文摘要  6-8
前言  8-10
材料与方法  10-17
  一、病例选择与分组  10
  二、排除标准  10-11
  三、麻醉方式  11
  四、术后镇痛  11-13
  五、术后监测  13
  六、观察指标  13-14
  七、应激激素的测定方法  14-15
  八、统计分析处理  15-17
结果  17-22
  一、一般资料  17
  二、术中资料  17
  三、术后血流动力学资料  17-18
  四、术后应激反应的变化  18-19
  五、5组术后镇痛并发症的比较  19-20
  六、术后心血管事件  20-22
讨论  22-29
  一、术后疼痛引起的应激变化  22-23
  二、术后镇痛与应激反应的关系  23-24
  三、术后镇痛与心血管事件的关系  24-25
  四、心血管事件的监测  25-27
  五、应激反应与心血管事件的关系  27-28
  六、本课题的不足之处  28
  七、总结  28-29
结论  29-30
参考文献  30-35
综述  35-49
  参考文献  44-49
致谢  49

术后不同镇痛方式对心血管事件的影响

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