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齿状突骨折前后路手术疗效分析及治疗策略的选择

作　者: 刘永明
导　师: 张宁
学　校: 南京医科大学
专　业: 临床医学
关键词: 齿状突骨折内固定齿状突螺钉寰枢椎融合枕颈融合
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的分析齿状突骨折的前后路手术疗效,探讨齿状突骨折的手术指征及合适的手术治疗方式。方法回顾性分析我院自2004年1月～2010年6月采取手术治疗并获得随访的齿状突骨折29例,根据手术入路不同分为前路组(前路齿状突螺钉固定)和后路组(后路寰枢椎、枕颈融合固定)。分析不同组在手术时间、术中出血、骨折愈合(植骨融合)、手术并发症以及颈椎活动度、神经功能JOA评分、颈部疼痛VAS评分等方面的差异。结果符合标准的病例29例,前路组:9例,后路组20例。手术时间:前路组131±19.74 min,后路组176.75±34.04 min,术中出血量:前路组68.89±32.57 ml,后路组234±78.57 ml,前路组比后路组少,差异有统计学意义。颈椎活动度中屈伸活动:前路组95.56±11.30°,后路组83.00±13.02,旋转活动前路组104.4±15.09°,后路组66.00±16.35°,前路组大于后路组,差异有统计学意义。颈椎神经功能JOA评分前路组术前16.44±1.67,术后17.00±0.00,后路组术前15.40±4.22,术后16.5±1.54,术后比术前均有提高,但差异无统计学意义,前路组与后路组组间术前、术后比较差异均无统计学意义。颈部疼痛VAS评分前路组术前3.67±1.00,术后0.44±0.73,后路组术前3.15±1.23,术后0.45±1.00,术后评分较术前均改善,差异有统计学意义,前后路组间术前、术后比较差异无统计学意义。前路咽痛、吞咽困难发生率6/9,后路组10/20,前路高于后路,但组间比较差异无统计学意义。两组病例均获得骨性愈合,无脊髓损伤、椎动脉损伤等严重并发症。1例枕颈融合病例术后VAS评分4分,明显高于其它病例。结论不稳定性齿状突骨折是齿状突骨折的手术指征,前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎、枕颈融合固定均是齿状突骨折的安全、疗效好的手术方案。前路齿状突螺钉固定是不稳定性齿状突骨折的理想的手术方案,后路寰枢椎融合、枕颈融合固定术可用于有前路手术禁忌症的齿状突骨折。后路寰枢椎固定推荐坚强螺钉内固定技术(C1-C2经关节螺钉与C1-C2节段螺钉固定技术)。

全文目录

中文摘要  5-7
英文摘要  7-9
前言  9-10
1. 临床资料和方法  10-11
  1.1 临床资料  10
  1.2 方法  10
  1.3 治疗过程与手术技术  10-11
  1.4 数据处理及统计分析  11
2. 结果  11-18
3. 讨论  18-29
4. 结论  29-30
5. 参考文献  30-34
综述  34-44
  参考文献  40-44
攻读学位期间发表文章情况  44-45
致谢  45

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