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糖尿病肾病中西医结合诊疗临床路径回顾性研究

作　者: 林岳镔
导　师: 朱立群
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 糖尿病肾病 中西医结合治疗 临床路径
分类号: R587.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


背景糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最严重最常见的微血管并发症之一,也是糖尿病患者致死的主要原因之一。据报道在1型糖尿病中DN的发病率约为40%-50%,2型糖尿病中DN发生率约为20%。糖尿病肾病已是终末期肾脏病(ESRD)中最重要的原因。我国目前糖尿病患者超过5000万,93%的糖尿病患者是2型糖尿病,其中40%将发展为糖尿病肾病。而随着人们对糖尿病认识的提高及临床检测手段的完善,实际上糖尿病肾病的患病率要远远高于这一数字；在欧美国家,因糖尿病肾病已导致慢性肾功能不全而需血液透析或肾移植的患者,占透析及肾移植的1/3；据我国1999年的初步统计,糖尿病肾病在血液透析的病因中为第二位,在腹膜透析的病因中占第三位,并估计在末来的20年中糖尿病肾病将成为终末期肾病的最重要的原因。因此,糖尿病肾病的防治是我国所面临的重大健康课题。临床路径(Clinical pathways,CP)是一种诊疗标准化方法,以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用。业已证实临床路径不仅能有效降低住院时间和住院费用,同时也能显著提高医疗服务质量,受到各国医学界的重视,成为20世纪以来的一种崭新的医疗模式。本研究通过对临床路径的疗效作出回顾性分析,为进一步完善糖尿病性肾病中西医结合诊疗临床路径提供客观依据。目的本研究通过对比新旧糖尿病性肾病中西医结合诊疗临床路径的实施效果,对糖尿病性肾病中西医结合诊疗临床路径进行疗效评估,为日后完善糖尿病性肾病中西医结合诊疗的临床路径提供参考依据。方法本研究选取2008年全年入住广东省中医院内分泌科的糖尿病性肾病患者为旧路径组,选取2010年全年入住广东省中医院内分泌科的糖尿病性肾病患者为作为新路径组,对比两组患者住院治疗的主要相关情况。主要评价指标：如住院时间、住院费用、住院期间中医特色治疗使用率等。结果研究显示,新路径组的住院时间较旧路径组下降(18.3±11.6 vs 14.2±6.1,P<0.05)。可见,新路径通过缩短糖尿病性肾病患者的住院时间。究其原因,2010年新临床路径组较2008年旧临床路径组患者接受更多的中医特色治疗(P=0.031),而临床路径组患者在食少纳呆、腰膝酸软、肢体肿胀、大便溏等方面和总分方面得到明显改善(P<0.05),从而降低了住院时间。而住院总费用却并未因此而升高(P>0.05)。结论新版糖尿病性肾病中西医结合临床路径较前路径能更有效地降低患者住院时间及住院费用。

全文目录


中文摘要  3-5
Abstract  5-9
引言  9-11
第一部分 文献研究  11-16
  1 糖尿病肾病的中医药治疗研究进展  11-12
    1.1 辨证分型研究  11
    1.2 古方加减研究  11
    1.3 自拟专方研究  11-12
    1.4 中成药方  12
    1.5 中药注射剂  12
  2 糖尿病肾病治疗的现代医学研究进展  12-14
    2.1 控制血糖  13
    2.2 控制血压  13
    2.3 ACEI和ARB的应用  13-14
    2.4 低蛋白饮食  14
    2.5 调整异常的脂代谢  14
    2.6 DN Ⅴ期的治疗  14
    2.7 生活方式的改变  14
  3 疗效评价  14-16
第二部分 临床研究  16-36
  第一节 研究方法  16-19
    1 临床病例的回顾性分析  16-18
      1.1 研究对象  16
      1.2 诊断标准  16-17
      1.3 纳入标准  17
      1.4 排除标准  17
      1.5 资料收集及评价内容  17-18
    2 数据管理与统计分析  18
      2.1 数据管理  18
      2.2 统计分析  18
    3 技术路线  18-19
  第二节 研究结果  19-33
    1 一般临床资料  19
    2 样本同质性研究  19-26
      2.1 性别构成比较  19-20
      2.2 年龄构成比较  20-21
      2.3 中医病名比较  21
      2.4 中医辩证比较  21-22
      2.5 糖尿病性肾病分期比较  22-23
      2.6 两组患者合并症比较  23
      2.7 入院时体重指数(BMI)比较  23-24
      2.8 入院时糖化血红蛋白(HbAlc)比较  24
      2.9 入院时中医症候积分比较  24-26
    3 临床路径历史回顾研究结果  26-33
      3.1 中医特色治疗情况比较  26
      3.2 具体中医特色治疗情况比较  26-30
      3.3 住院时间比较  30-31
      3.4 住院总费用比较  31-32
      3.5 中医疗效计分比较  32-33
  第三节 分析与讨论  33-36
    1 临床资料回顾分析  33
      1.1 一般临床资料及样本同质性分析  33
      1.2 中医特色治疗情况  33
      1.3 住院时间  33
      1.4 住院费用  33
      1.5 中医证型、中医疗效分析  33
    2 总结讨论  33-36
结语  36-37
参考文献  37-41
附录  41-49
致谢  49

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 内分泌腺疾病及代谢病 > 胰岛疾病 > 糖尿病性昏迷及其他并发症
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