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超声评价猪二尖瓣膜置换术对心脏血流动力学改变的研究

作　者: 胡琼
导　师: 倪锐志；顾云；张桂敏
学　校: 昆明医学院
专　业: 内科学
关键词: 超声心动描记术二尖瓣置换术热线流速仪脉冲多普勒超声血流动力学
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究目的1、本研究旨在采用无创性方法--多普勒超声来研究人工瓣膜对下游血流动力学的影响。通过测量手术前后血流动力学的改变,评价保留与不保留瓣下结构两种手术方式的优劣,同时也为新型人工瓣膜术式的优化设计提供前期研究。2、运用超声心动图测量保留瓣下结构的二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)术前与术后即刻、术后一小时心脏结构及左心功能的变化。3、采用多普勒超声与热线流速仪(hot-film anemometry, HFA)对动物模型体内血流动力学进行相关性对比研究。方法研究对象：选取在昆明医学院动物科(提供并负责搬运)符合标准的滇南小耳猪12头,体重约45-80千克,雌雄各半,经检疫证实为健康状态。入选标准：(1)术前采血记录血生化指标,凝血四项,三大常规,记录常规心电图,基本生命体征,摄食量和饮水量等指标。若发现异常,将排除实验之外；(2)所有入选猪体重在45-80千克,均为窦性心率,心率在80-140次／分；(3)猪龄在12-18个月范围内；(4)进行常规超声心动图检查,排除心脏瓣膜等疾病,超声心动图检查合格。排除标准：(1)有瓣膜疾病的；(2)合并其他心内疾病,包括心肌病,先天性心脏病,心包疾病,中重度心衰,严重肝肾功能不全,心律失常(如频发室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速、心房纤颤)或房室传导阻滞、左右束支传导阻滞等。试验分组：滇南小耳猪12头随机分成两组,保留瓣下结构((Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus, MVRP)6例和不保留瓣下结构(mitral valve replacement without preservation subvalvular apparatus, MVRNP)4例。仪器：选用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪ViViD-S5。探头频率2.0-2.5MHz。瓣膜选择：St.Jude双叶机械瓣。手术方式：12头猪分别进行二尖瓣置换术,保留瓣下结构(mitral valve replacement with preservation of subvalvular structur, MVRP)的手术方法是行二尖瓣置换术(MVR)时,原位保留全瓣下结构,而不保留瓣下结构(MVRNP)则采用传统MVR术,即全部切除二尖瓣瓣下结构。测量参数：1、术前记录超声测量参数如下：(1)超声心动图测量心脏结构的指标：左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、左室收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)、左房内径(left atrial dimension,LAD)等；(2)容量指标：左室舒张末容积(Left ventricular end diastolic volume, LVEDV)、左室收缩末容积(Left ventricular end systolic volume, LVESV);(3)超声心动图测量心脏收缩功能指标：心输出量(cardiac output, CO)、心脏指数(cardiac index, CI)、每博量(stroke volume, SV)、左室短轴缩短率(fractional shortening, FS)、射血分数(ejection fraction,EF)等；(4)超声心动图测量心脏舒张功能指标：二尖瓣E峰、二尖瓣A峰、E/A比值。2、术后即刻与术后1小时测量参数同上。3、术后即刻收集HFA参数。4、术前、术后即刻及术后1小时测量左室流出道(Left ventricular outflow tract, LVOT)流速。结果12例滇南小耳猪行体外循环二尖瓣置换术,1例在术前死于心律失常,1例死于术后失血性休克；其余10例均顺利完成换瓣手术,于术前、术后即刻、术后1小时分别行超声心动图检查,未发现瓣周漏。1、超声心动图的指标：MVRP与MVNRP两组间术前、术后即刻,术后1小时的左心结构及功能参数：(1)左心结构：两组间左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)术后无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)；(2)左室收缩功能：左室射血分数(EF)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)术后较术前两组均降低,差异有统计学意义(P<0.01)；左室短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)；(3)舒张功能：二尖瓣(E峰)、二尖瓣(A峰)两组术后较术前均增高,差异有统计学意义(P<0.01)；E/A比值较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。2、二尖瓣置换术后脉冲多普勒(pulsed-wave Doppler, PW)与热线流速仪(HFA)测得值进行相关分析：两组值分别呈显著正相关(r=0.792)。3、超声探测MVRP与MVRNP两组的左室流出道流速均正常。结论1、动物模型体内血流动力学分别采用HFA与PW方法进行测量,结果显示脉冲多普勒与热线流速仪有较高的相关性,进一步阐述了脉冲多普勒对于二尖瓣血流动力学监测指标的精确性。2、MVRP与MVRNP两种手术方式的术后早期左室结构均无明显改变。3、超声检测MVRP与MVRNP两组术后二尖瓣下游流速差异无著性,表明本研究组保留瓣下结构未对二尖瓣口血流动力学造成影响,二尖瓣置换术推荐采用此手术方式。

全文目录

缩略语表  5-6
中文摘要  6-10
Abstract  10-13
前言  13-15
材料与方法  15-27
结果  27-37
讨论  37-42
结论  42
本研究的局限性  42-43
参考文献  43-46
附录  46-47
综述  47-56
  参考文献  52-56
已刊文章目录  56-57
致谢  57

超声评价猪二尖瓣膜置换术对心脏血流动力学改变的研究

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