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肾移植患者冠状动脉钙化趋势和相关因素探讨

作　者: 何桂芳
导　师: 张欣洲
学　校: 暨南大学
专　业: 内科学
关键词: 肾移植心血管疾病冠状动脉钙化危险因素胎球蛋白A 高脂血症
分类号: R699.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 21次
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内容摘要

目的：探讨肾移植患者冠状动脉钙化(CAC)的相关因素及发展趋势。方法：对46例肾移植患者行冠状动脉多层螺旋CT(MSCT)扫描,计算CAC积分,分为CAC组和无CAC组,同时采集患者临床信息并检测血清胎球蛋白A(Fetuin A)、血肌酐、血脂、超敏C反应蛋白(HsCRP)等实验室指标。两组的生化指标均数间的比较应用两样本t检验。CAC的影响因素采用非条件logistic回归分析。随访12个月后再次行上述检测。对12个月前后的生化指标均数间的比较行配对t检验,对12个月前后CAC积分均数间的比较行配对资料的符号秩和检验,分析CAC的发展趋势及影响因素。结果：CAC组(15例,32.61%)与无CAC组(31例,67.39%)在年龄、透析时间、HsCRP、Fetuin A、低密度脂蛋白(LDL)、血钙等方面存在显著性差异(P均<0.05)。血清Fetuin A的水平在CAC组为(0.27+0.04)g/L,明显低于无CAC组[(0.34+0.07)g/L,P<0.05]。非条件logistic回归分析显示：年龄(OR=1.20,P=0.02)和LDL(OR=4.26,P=0.01)是CAC的独立危险因素。CAC积分与Fetuin A水平呈负相关(r=-0.48,P<0.05),与年龄(r=0.51,P<0.05)、透析时间(r=0.35,P<0.05)、LDL(r=0.66,P<0.05)、血钙(r=0.38,P<0.05)、HsCRP (r=0.48, P<0.05)呈正相关。Fetuin A水平与HsCRP (r=-0.57, P<0.05)、年龄(r=-0.30,P<0.05)呈负相关,与血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素(PHT)、高密度脂蛋白(HDL)、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、LDL无明显相关性(P均>0.05)。随访12个月后有39例肾移植患者[CAC组(14例,35.90%),无CAC组(25例,64.10%)]接受再次检测,HsCRP、TG水平较12个月前显著上升(P<0.05),HDL水平较12个月前显著下降(P<0.05)。CAC积分较12个月前显著升高,CAC积分由原来的21.59±54.64上升至37.15±71.43(Z=3.622,P<0.05)。CAC积分的年平均变化率为15.56±46.42。经随访12个月后,CAC组患者绝大部分CAC积分增加了,其CAC积分为98.90±91.87。无CAC组患者有20例(80.00%)患者仍然没有发生CAC,有5例患者(20.00%)发生了CAC,其CAC积分为12.88±7.80。结论：肾移植患者CAC积分与年龄、透析时间、HsCRP、LDL、血钙等因素呈正相关,与Fetuin A水平呈负相关。年龄和LDL是CAC的独立危险因素。血清Fetuin A水平与HsCRP、年龄呈负相关。CAC的发生是多种因素综合作用的结果。肾移植患者的CAC发展趋势是总体上升的。感染、HDL的降低和TG的升高可能是加速肾移植患者血管钙化的重要因素之一。控制感染、调控血脂、缩短移植前透析时间可能延缓钙化进展。合成内源性的钙化抑制物Fetuin A可能将作为患者血管钙化的治疗提供新的途径和方法。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-8
目录  8-9
第一章前言  9-13
第二章资料和方法  13-18
第三章研究结果  18-26
第四章讨论  26-31
第五章结论  31-32
参考文献  32-37
英文缩写词表  37-38
附录1 患者资料登记表  38-39
附录2 相关图片  39-40
在学习期间发表的文章  40-53
致谢  53

肾移植患者冠状动脉钙化趋势和相关因素探讨

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