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外科术后患者再次气管插管危险因素分析及持续雾化吸入效果研究

作　者: 陈萃
导　师: 叶志霞
学　校: 第二军医大学
专　业: 护理学
关键词: 肝移植气管插管再次气管插管危险因素持续雾化吸入护理
分类号: R472
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究目的:1、探讨肝移植术后患者再次气管插管的危险因素;2、对外科术后机械通气患者拔管后应用持续雾化吸入促进排痰的效果进行评价。研究方法:1、对东方肝胆外科医院2004年1月至2009年12月术后收住ICU的237例肝移植患者的临床资料进行回顾性研究。应用SPSS PASW(18.0)统计软件包对术后发生再次气管插管与未再次气管插管患者的一般资料、实验室检查结果、术中情况及术后并发症的发生情况进行比较分析;应用Logistic回归对各项指标进行单因素分析,筛选出P<0.05的自变量进行多因素分析,得出肝移植术后再次气管插管的独立危险因素。2、选择2009年12月至2011年3月在两所三级甲等医院ICU外科术后气管插管机械通气的102例患者为研究对象。在气管插管拔管后随机分为2组,每组51例;其中一组为持续雾化吸入组,利用一种支架型雾化吸入装置(专利名称:一种支架型雾化吸入装置专利号:ZL 2007 20074138.1)进行持续雾化吸入48h,雾化液配方为沐舒坦120mg+爱全乐2mg+灭菌注射用水400ml;另一组为常规间断雾化吸入组,每次间断雾化吸入15~20min,4/日,雾化液配方为沐舒坦30mg+爱全乐0.5mg+灭菌注射用水5ml。应用两独立样本t检验比较两组患者拔管后48h内有效咳痰次数、痰液总量、动脉血气分析结果、SpO2、呼吸频率及舒适度;应用重复测量方差分析比较两组患者拔管后0h、2h、6h、12h、24h、48h痰液粘稠度的变化;应用χ2检验比较两组患者拔管后的痰痂形成率、雾化有效率、肺部感染率及再次气管插管率。结果:1、回顾性研究中237例肝移植患者术后再次气管插管率为12.7%。Logistic回归多因素分析显示术前肝功能Child-pugh C级(OR=12.597,95%CI:2.686 -41.814,P=0.001)、术中低血压(OR=15.916,95%CI:2.340-108.229,P=0.005)、术后肺部感染(OR=28.641,95%CI:2.561-320.328,P=0.006)、术后肾功能衰竭(OR=8.159,95%CI:1.320-50.447,P=0.024)、术后三天痰液总量(OR=2.002,95%CI:1.135-3.532,P=0.017)等是再次气管插管发生的独立危险因素。2、持续雾化吸入组患者在拔管后48h内的有效咳痰次数、痰液总量显著高于间断雾化吸入组患者;持续雾化吸入法降低痰液粘稠度效果优于间断雾化吸入法;持续雾化吸入组患者雾化有效率高于间断雾化吸入组患者,而痰痂形成率、肺部感染率均低于间断雾化吸入组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。持续雾化吸入组与间断雾化吸入组两组患者在拔管后48h内动脉血气分析pH值、PaO2、PaCO2、BE及SpO2、呼吸频率、舒适度方面相比差异均无统计学意义(P>0.05);此外,持续雾化吸入组患者再次气管插管率、住院死亡率均低于间断雾化吸入组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1、肝移植患者术前肝功能Child-pugh C级、术中持续低血压、术后并发肺部感染、肾功能衰竭、术后三天内痰液量多等发生再次气管插管的危险性大。对术前肝功能差的患者应积极改善肝功能状态;术中重视出血量的控制及维持血液循环稳定;对术后肺部湿啰音明显、痰液量多的患者，拔除气管插管后应加强雾化吸入，指导患者有效咳嗽、排痰,预防肺部感染的发生;对有肾功能衰竭危险的患者,则应密切监测肾功能指标变化,进行肾功能保护治疗,待患者肾功能好转后撤离呼吸机拔除气管插管。2、对外科术后机械通气患者,尤其是气管插管时间长,气管插管期间痰液量多者,拔管后采用持续雾化吸入法(沐舒坦120mg+爱全乐2mg+灭菌注射用水400ml),痰液不易形成痰痂,通过辅助翻身、叩背等措施,可促进呼吸道分泌物及时排出,降低肺部感染率;但对降低再次气管插管率的作用尚需进一步研究。

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摘要  5-7
ABSTRACT  7-9
缩略词表  9-11
前言  11-17
附:技术路线  17-18
第一部分肝移植术后患者再次气管插管危险因素分析  18-40
  一、研究对象与方法  18-22
  二、结果  22-33
  三、讨论  33-38
  四、结论  38-40
第二部分持续雾化吸入在外科术后机械通气患者拔管后的应用  40-54
  一、研究对象与方法  40-46
  二、结果  46-49
  三、讨沦  49-53
  四、结论  53-54
结语  54-56
  一、研究内容  54
  二、结论  54-55
  三、本研究的局限性  55-56
附录 1 肝移植术后气管插管患者资料收集表  56-58
附录 2 机械通气忠者拔管后雾化吸入临床随机对照研究知情同意书  58-63
附录 3 外科术后机械通气患者拔管后早期雾化吸入资料收集表  63-65
文献综述气管捅管患者再次插管常见原因与对策分析  65-72
  参考文献  70-72
参考文献  72-78
在读期间发表论文及参加科研工作情况  78-79
致谢  79

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