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短暂性脑缺血发作的血管狭窄及磁共振灌注成像表现的相关性分析

作　者: 沙金秀
导　师: 刘群
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 短暂性脑缺血发作 磁共振灌注成像 脑血管狭窄
分类号: R743.31
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


背景和目的:短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)是常见的脑血管病,具有反复发作性、短暂性、刻板性、可恢复性的特点,临床上如不及时治疗,可发展为脑梗塞。以往TIA的诊断主要依据临床表现,结构影像学(CT或MRI)检查无责任病灶。近年来,随着影像学的发展,包括PET、SPECT、CTP、PWI、Xe-CT、TCD等逐渐引起人们在脑灌注方面的注意,在脑局部微血管还没有代偿性扩张以前,脑灌注成像就可以出现MTT、TTP的改变,主要反映的是脑血流速度的变化。目前认为脑血管狭窄或闭塞是引起缺血性脑血管病的主要原因,但是缺血性脑血管病的最主要的原因是局部脑血流量的减少,直接造成其供应区脑组织缺血、缺氧,甚至出现神经细胞死亡。因此,结合脑血流量的变化,研究TIA的发病原因,选择适当的治疗方案来改善缺血脑组织的血流灌注,预防血栓形成,是我们以后研究的主要方向。本研究旨在探讨存在大血管狭窄的TIA患者的磁共振灌注的表现,指导临床治疗。材料与方法:对2009年3月至2010年3月就诊于我院门诊或病房的27例TIA患者(男25例,女2例,年龄35~68岁,平均年龄52.37±9.37岁)进行PWI检查,测定脑内感兴趣区的达峰时间(time to peak,TTP)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)。根据其灌注表现分为4型[1]:Ⅰ型(侧枝循环形成):MTT或TTP延长,rCBV增加或尚可;Ⅱ型(灌注不足):MTT或TTP明显延长,rCBV减少,rCBF明显减少;Ⅲ型(过度灌注):MTT或TTP明显延长,rCBV与rCBF均显著增加;Ⅳ型(再灌注):MTT缩短或正常,CBV增加,rCBF正常或轻度增加。结果:本组病例T2WI、T1WI均未发现与临床症状相对应的新发梗死灶,PWI检查显示:20例发现与临床表现相对应的异常灌注,其中单独TTP延长的1例,TTP、rMTT同时延长12例,此13例rCBF、rCBV均正常者;rCBF降低,rCBV正常者4例,rCBV降低,rCBF正常者1例;rCBF、rCBV同时降低者4例;rCBF、rCBV升高者1例;另外4例未发现灌注异常表现;其中3例发现病灶对侧血管狭窄及TTP、rMTT图病变侧灌注延迟,rCBF、rCBV均正常者。根据上述分期标准判断得出:Ⅰ型13例,Ⅱ型9例,Ⅲ型期1例,Ⅳ型0例。4例无灌注异常表现。结论:(1)PWI是判断血管狭窄TIA微循环灌注的有效方法。(2)部分TIA与血管狭窄不相关,有血管狭窄不一定有低灌注。(3)结合PWI的表现可以指导TIA的治疗及评价预后。

全文目录


中文摘要  5-7
Abstract  7-13
第1章 引言  13-14
第2章 综述  14-23
  2.1 TIA 的病理生理变化  15-18
  2.2 PWI 在脑动脉狭窄TIA 患者中的应用  18-22
  2.3 PWI 在伴有血管狭窄或闭塞TIA 的应用中的优缺点  22-23
第3章 材料与方法  23-26
  3.1 临床资料  23
  3.2 影像学检查方法  23-24
  3.3 图像处理及测量  24-25
  3.4 TCD、PWI 的表现及分型  25-26
第4章 结果  26-33
  4.1 TCD 表现  26
  4.2 PWI 表现及分期  26-30
  4.3 随访结果  30-33
第5章 讨论  33-44
  5.1 脑血管狭窄的PWI 表现  33-36
  5.2 TIA 与血管狭窄的关系  36-39
  5.3 伴有血管狭窄的TIA 的灌注表现  39-41
  5.4 伴有血管狭窄的TIA 的个体化治疗  41-44
第6章 结论  44-45
参考文献  45-52
作者简介及攻读硕士期间发表的文章  52-53
致谢  53

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中图分类: > 医药、卫生 > 神经病学与精神病学 > 神经病学 > 脑血管疾病 > 急性脑血管疾病（中风） > 短暂性脑缺血
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