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神经电生理监测在听神经瘤切除术中的应用

作　者: 田园园
导　师: 韩伟
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 面神经神经电生理监测听神经瘤肌电图
分类号: R739.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:通过监测连续面肌肌电图,探讨听神经瘤术中面神经电生理监测对面神经保留的应用价值。方法:选择ASA分级I～Ⅱ级择期听神经瘤手术患者40例,年龄16～70岁。随机分为监测组、未监测组,每组20例。术前常规化验检查大致正常。患者进入手术室后对其进行心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂ ）、血压（BP）监测,开放静脉通路,常规面罩吸氧4 L/min,麻醉诱导采用依次静注咪达唑仑0.02-0.04 mg/kg、芬太尼2-3μg /kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。气管插管后行机械通气,初设呼吸频率（f）12次/min,吸呼比为1:2,潮气量（VT ）8-10 mL/kg,氧流量2.0 L/min。监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）,根据SpO₂和呼气末二氧化碳分压（PET CO₂ ）监测调节f和VT,维持SpO₂ 98%～100%,PET CO₂ 30～40 mmHg。术中静脉靶控输注丙泊酚（6-9 mg / kg / h）和瑞芬太尼（10-15μg /kg/h）,维持麻醉,并根据BP、HR的变化调整药物剂量。且所有患者只在麻醉诱导时给予一次肌松药,术中不再追加肌松药。监测组20例,在神经监测下手术;未监测组20例,术中不进行神经监测。面神经、三叉神经功能监测采用美国AXON生产的opoch XP神经术中监护仪监测面肌肌电图（EMG）,全麻后监测EMG记录针电极分别置于患侧眼轮匝肌、口轮匝肌和咬肌,地极刺于患侧肩部皮下,正负电极针相距1 cm,用切口胶膜固定各电极。手术均由同一位术者完成,手术方式均采用枕下乙状窦后入路。若手术中因牵拉、挤压、受热等刺激面神经可通过神经监护仪显示出刺激波形的振幅和形状,根据面肌EMG变化及时调整手术方法以保护面神经、三叉神经。统计学处理采用SPSS 13.0软件完成,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,计数资料采用χ²检验, P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.面神经解剖保留:监测组19例（95%）,未监测组16例（80%）。面神经解剖保留率组间比较P>0.05,差异无统计学意义,但监测组较未监测组有增高趋势。2.监测组与未监测组术后1年面神经功能保留率组间比较P<0.05,差异有统计学意义3.两组患者组内比较:患者术后1年与术后1周面神经功能保留率比较P<0.05,差异有统计学意义结论:1.面神经电生理监测对听神经瘤术后面神经的解剖保留无明显作用。2.面神经电生理监测可提高听神经瘤术后面神经的功能保留率。3.术后1年面神经功能的保留率较术后1周明显增高。

全文目录

摘要  4-6
Abstract  6-11
第1章引言  11-12
第2章综述  12-22
  2.1 面神经、三叉神经、听神经瘤相关概念  12-15
  2.2 神经电生理监测的原理和方法  15-18
  2.3 神经电生理监测的临床应用  18-22
第3章资料和方法  22-26
  3.1 研究对象  22
  3.2 药品与仪器  22
  3.3 方法  22-25
  3.4 统计学处理  25-26
第4章结果  26-33
  4.1 一般情况  26
  4.2 肿瘤切除程度  26
  4.3 面神经保留情况  26-33
第5章讨论  33-37
第6章结论  37-38
参考文献  38-43
作者简介及在学期间所取得的科研成果  43-44
致谢  44

神经电生理监测在听神经瘤切除术中的应用

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