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1例A型胰岛素抵抗综合征治疗及随访

作　者: 徐曜
导　师: 姬秋和；张南雁
学　校: 第四军医大学
专　业: 内科学
关键词: 胰岛素受体基因突变 A型胰岛素抵抗综合征治疗
分类号: R587.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 18次
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内容摘要

胰岛素抵抗是由于某些环节异常而导致胰岛素生物作用效应下降的一种状态,它在不同的临床状态和疾病中有着不同程度的表现。A型胰岛素抵抗综合征即是由于胰岛素受体缺陷或异常所致的一种极度胰岛素抵抗状态。患者通常为青年女性,常有黑棘皮样变、高胰岛素血症,并有高雄激素血症和月经异常或闭经等卵巢功能紊乱表现。本文通过对一名具有严重胰岛素抵抗和高雄激素的15岁女性患者进行全面的体格检查和完善相关的检查之后做出诊断,然后给予口服药治疗,并随访观察其临床症状体征的变化,监测其代谢以及胰岛素抵抗、性激素变化情况,观察和分析药物对该患者的疗效,以完善对A型胰岛素抵抗综合征的病因机制的认识,探索有效的治疗方案。此个案报道共包括以下两个方面的内容:1.检查和诊断进行全面的体格检查以及详细的病史询问,行常规心电图检查、骨龄测定、妇科超声检查、甲状腺功能检测、自身抗体、免疫球蛋白、腓肠肌免疫组化检查、生化检查、性激素功能(FSH、LH、PRL、T、P、E2)、OGTT及胰岛素和C肽释放试验,全面了解患者代谢和激素水平情况。2.治疗及随访口服二甲双胍和螺内酯,第二次复查之后由于胰岛素敏感性下降增加了口服吡格列酮的治疗。每次随访均详细了解症状体征变化,复查妇科超声检查、生化检查、性激素六项、OGTT及胰岛素和C肽释放试验,了解代谢和胰岛素抵抗状况的变化。结果:综合患者所有的检查结果后诊断A型胰岛素抵抗综合征,在口服二甲双胍和螺内酯治疗后,第一次随访血糖、胰岛素水平均有明显下降,胰岛素敏感性上升,雄激素水平亦较前下降,第二次随访复查却显示血糖、胰岛素和雄激素再次回升,胰岛素敏感性下降,之后增加口服吡格列酮片,第三次随访结果显示血糖、胰岛素和C肽水平以及雄激素等均较前再次下降,胰岛素敏感性再次上升。药物治疗第3个月恢复月经,但周期不规律,在22～35天不等,第11个月后月经周期恢复至28～30天,经量仍较少。全身多毛情况有明显改善。结论:①临床上对有严重胰岛素抵抗、高雄激素血症以及黑棘皮样变的青少年女性,应考虑A型胰岛素抵抗综合征的可能,并完善检查排除其他极度胰岛素抵抗状态,有条件者更应进行胰岛素受体功能检查和胰岛素受体基因检测。②二甲双胍治疗A型胰岛素抵抗综合征短期内有明确疗效,但长期给予并不能维持或进一步改善患者严重胰岛素抵抗,说明其疗效有限。③短期内口服吡格列酮对A型抵抗综合征患者具有明确的改善血糖代谢和增加胰岛素敏感性以及降低雄激素水平的作用,其长期作用仍需观察。

全文目录

缩略语表  5-8
中文摘要  8-10
英文摘要  10-13
前言  13-14
文献回顾  14-31
正文  31-47
  1 例A 型胰岛素抵抗综合征治疗及随访  31-47
    1 材料  31-34
    2 方法  34-38
    3 结果  38-41
    4 讨论  41-47
小结  47-48
参考文献  48-57
附录  57-59
个人简历和研究成果  59-60
致谢  60

1例A型胰岛素抵抗综合征治疗及随访

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