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基本医疗保险基金监管及其完善-以武侯区为例

作　者: 谢德玉
导　师: 卓志
学　校: 西南财经大学
专　业: MPA
关键词: 医疗保险基金监管完善
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 78次
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内容摘要

随着我国市场经济的深入发展,完善社会保障体系对于市场经济健康发展的重要性愈加凸显。社会医疗保险体系属于我国社会保障体系一个重要组成部分,随着社会经济的发展其也获得了巨大的进步。然而因为社会医疗保险特殊的内部特征,使医疗保险基金在实际监管过程中存在很多不足以及缺陷,面临巨大困难,这已经引起了有关各界的高度重视,并且成为一个世界性的问题。武侯区作为成都的一个市区,应该必须遵循服从成都的总体发展规划,武侯区必须高度重视基本医疗保险,积极推进武侯区的医疗保险基金的管理和运行工作,制定一个关于医疗基金进行的详细计划,避免缺乏超前认识和统一规划现象的发生；切实提高本区医疗基金管理的水平,为提高城市的经济实力和促进区域经济健康发展打好坚实基础。这篇文章的研究对象为成都市武侯区的基本医疗保险基金的监督与管理,参考借鉴先进国家的先进经验及相关观点,同时将武侯区医保基金的实际运行状况相结合,具体对武侯区现在实施的医保基金监管方式存在的问题进行分析,并且总结出一些与武侯区实际情况相符的意见以及建议。这篇文章通过对医保基金的使用原则以及概念等进行分析,概括出了它们之间所具有的内部关系以及在实际运营中的特点。这篇文章在对国外相关医保基金监管模式进行比较分析的同时,也对我国以政府为主导的监管模式、以医疗机构为主导的监管模式进行了分析。在以上分析研究的前提下,从医保基金的内部结构以及医保基金的外部进行两方面的监管提出相应的对策与建议。

全文目录

中文摘要  4-5
Abstract  5-10
1. 导论  10-23
  1.1 问题的提出  10-11
  1.2 研究目的与意义  11-13
  1.3 研究体系和方法  13-15
    1.3.1 研究体系  13-14
    1.3.2 研究方法  14-15
    1.3.3 研究内容  15
  1.4 文献综述  15-22
    1.4.1 研究述评  15-17
    1.4.2 国内研究综述与评价  17-22
  1.5 论文创新  22-23
2. 医疗保险基金监管的理论分析  23-32
  2.1 医疗保险基金监管的基本概念  23-25
    2.1.1 医疗保险基金的概念  23
    2.1.2 医疗保险基金监管的概念  23-24
    2.1.3 医疗保险基金监管的原则  24-25
  2.2 医疗保险基金监管的特征  25-27
    2.2.1 医疗保险基金的收支特性  25-27
    2.2.2 医疗保险基金监管的特征  27
  2.3 医疗保险基金监管的有关理论  27-32
    2.3.1 风险管理理论  27-29
    2.3.2 控制理论  29
    2.3.3 健康管理理论  29-30
    2.3.4 大数法则  30-31
    2.3.5 公共经济学理论  31-32
3. 医疗保险基金监管的国际比较  32-36
  3.1 美国医疗保险基金的监管模式  32-33
    3.1.1 形成较为严格的医疗费用控制体制  32
    3.1.2 采用管理式医疗  32-33
  3.2 日本医疗保险基金监管  33
  3.3 英国医疗保险基金监管模式  33-35
    3.3.1 实行覆盖全民的国家医疗保险制度  33-34
    3.3.2 建立内部市场机制  34-35
  3.4 我国医疗保险基金监管模式以及启示  35-36
4. 武侯区基本医疗保险基金监管现状及原因分析  36-46
  4.1 基本医疗保险费的征缴、管理和使用情况  36-41
    4.1.1 基本医疗保险基金征缴收入稳步增加,筹资水平不断提高  37-38
    4.1.2 基本医疗保险待遇足额支付,保障水平不断提高  38-39
    4.1.3 基本医疗保险基金监管不断强化,基金安全水平不断提高  39-41
  4.2 基本医疗保险基金监管存在的问题  41-43
    4.2.1 小微企业基本医疗保险基金征缴存在诸多实际困难和问题  41
    4.2.2 基本医疗保险基金支出压力加大  41-42
    4.2.3 骗取医保基金现象突出,致使医保基金流失  42
    4.2.4 对定点医疗机构监管不到位  42-43
  4.3 医疗保险基金监管问题的原因分析  43-46
    4.3.1 对小微企业监管处于两难境地  43-44
    4.3.2 内部控制能力不强  44-45
    4.3.3 外部监督缺失  45-46
5. 武侯区基本医疗保险基金监管完善  46-62
  5.1 强化对小微企业的监管  46-47
    5.1.1 扩大小微企业社会保险补贴范围  46
    5.1.2 加大宣传和行政执法力度  46-47
  5.2 完善医保基金内部监管  47-60
    5.2.1 完善医保基金内部监管  47
    5.2.2 对医保基金支付环节的监管  47-59
    5.2.3 对医保基金投资效益的监管  59-60
  5.3 完善医保基金外部监管  60-62
    5.3.1 行政机关的监管职责  60-61
    5.3.2 社会监督职责  61-62
6. 结论  62-63
参考文献  63-67
致谢  67

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