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颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌切除后缺损的综合评价研究

作　者: 周茜
导　师: 翦新春
学　校: 中南大学
专　业: 口腔临床医学
关键词: 垂直型颈阔肌肌皮瓣 功能评价 综合评价 口腔颌面部肿瘤缺损重建
分类号: R739.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


1.建立口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损重建功能的综合评价体系并评价其临床实用性。2.使用此体系对修复口腔颌面部软组织缺损的效果进行评价,并对功能评价结果进行比较研究。3.分析功能评价结果和生命质量的影响因素,为提高垂直型颈阔肌肌皮瓣(Vertial platysma myocutaneous flap,VPMF)应用的效果提供依据。方法：1.专家评分法：确立口腔颌面部肿瘤切除后缺损修复的综合评价体系；直接评分法：确定各指标权重。2.收集2010年5月到2012年12月湘雅医院口腔科病房口腔肿瘤的患者28例作为研究对象,均于术中行VPMF修复软组织缺损,并按口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损修复的综合评价体系对研究对象于术前、术后1个月、术后6个月进行功能和生命质量的评估。3.应用层次分析法进行口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损修复的综合评价比较两类VPMF的修复效果。4.对功能和生命质量结果的影响因素进行Spearman非参数相关性检验和逐步法多元线性回归分析。结果：1.建立了口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损修复的综合评价体系。2.28例VPMF中3例完全坏死、5例部分坏死。8例颈部伤口延迟愈合,1例颈鞘暴露。术后1个月均有口腔活动、咀嚼、发音功能下降,术后6个月73.3%功能恢复生理水平。生命质量在术后1个月下降,术后6个月恢复术前水平。术后6个月供区功能外形良好,颈部运动后仰平均30°,旋转32°,健侧偏35°。3.综合评价结果显示受区功能综合评价两种类型的VPMF,肌蒂型重建功能优于皮下肌蒂型。VPMF修复下颌牙龈癌切除缺损功能较颊癌、舌癌差。4.术后1个月受区功能与并发症(P<0.01),72小时皮瓣颜色(P<0.05),既往病史(P<0.05)等影响因素显著相关。术后6个月的受区功能与肿瘤T(P<0.05)分期显著相关。术后生命质量与功能呈显著相关性(P<0.01)。术后1个月受区功能与受区并发症和既往病史有线性回归关系。术后1个月生命质量与受区功能有线性回归关系。术后6个月受区功能评价结果和肿瘤分期有线性回归关系(α入=0.05,α出=0.10)。结论：1.口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损修复的综合评价体系临床使用简洁,不同时间段功能有显著差异,功能差异与生命质量密切相关。2.使用综合评价体系评价得出VPMF修复口腔颌面部肿瘤切除后中小型软组织缺损远期功能恢复良好,供区运动功能和外形影响小,术后生命质量恢复良好。

全文目录


摘要  4-6
Abstract  6-8
目录  8-11
缩略语表  11-12
1 前言  12-15
2 材料与方法  15-20
  2.1 设计  15
  2.2 研究现场与研究对象  15
    2.2.1 研究现场  15
    2.2.2 研究对象的选择  15
  2.3 设计者  15
  2.4 材料与仪器设备  15-16
  2.5 研究内容及方法  16-20
    2.5.1 专家评价法调整口腔肿瘤切除缺损重建的综合评价体系  16-17
    2.5.2 两种VPMF制备特点  17-18
    2.5.3 客观功能评价  18-19
      2.5.3.1 受区功能评价  18-19
      2.5.3.2 供区功能评价  19
    2.5.4 主观生命质量评价  19
    2.5.5 统计学方法  19-20
3 结果与分析  20-40
  3.1 研究对象的一般特征  20-21
  3.2 口腔颌面部肿瘤切除缺损修复的综合评价体系  21-23
  3.3 VPMF修复口腔功能及生命质量变化趋势  23-28
    3.3.1 颊部功能变化趋势  23-24
    3.3.2 舌部功能变化趋势  24-26
    3.3.3 下颌牙龈部位功能变化趋势  26-27
    3.3.4 生命质量变化趋势  27-28
  3.4 对两种类型VPMF术后功能综合评价进行比较  28-31
    3.4.1 两类颈阔肌瓣并发症  28-29
    3.4.2 两类颈阔肌瓣受区功能评价  29-31
  3.5 影响因素相关性结果及分析  31-37
    3.5.1 受区功能的影响因素结果及分析  31-33
    3.5.2 生命质量的影响因素结果及分析  33
    3.5.3 并发症的影响因素结果及分析  33
    3.5.4 颈部功能的影响因素结果及分析  33-37
  3.6 影响因素多元线性回归结果及分析  37-40
    3.6.1 术后1个月功能和影响因素线性关系  37
    3.6.2 术后6个月功能和影响因素线性关系  37-38
    3.6.3 术后1个月生命质量和影响因素线性关系  38-39
    3.6.4 术后6个月生命质量和影响因素线性关系  39-40
4 讨论  40-52
  4.1 专家评分法所确立的综合评价体系在本类研究中的优缺点  40-42
  4.2 VPMF移植后功能变化特征及分析  42-45
    4.2.1 颊部功能变化特征及分析  42-43
    4.2.2 舌部功能变化特征及分析  43-44
    4.2.3 下颌牙龈功能变化特征及分析  44-45
  4.3 VPMF修复口腔颌面部缺损后生命质量变化特征及分析  45-46
    4.3.1 生理状态  45
    4.3.2 社会/家庭状态  45
    4.3.3 情感状态  45-46
    4.3.4 (社会)功能状态  46
    4.3.5 (头颈功能)附加选项  46
  4.4 VPMF修复口腔颌面部肿瘤切除缺损的影响因素分析  46-52
    4.4.1 VPMF修复颊部肿瘤切除缺损的影响因素分析  46-48
    4.4.2 VPMF修复舌部肿瘤切除缺损的影响因素分析  48-49
    4.4.3 VPMF修复下颌牙龈肿瘤切除缺损的影响因素分析  49
    4.4.4 VPMF供区功能的影响因素分析  49
    4.4.5 VPMF受区并发症的影响因素  49-50
    4.4.6 VPMF修复患者生命质量的影响因素  50-52
5 结论  52-53
参考文献  53-57
附录一 专家评分表  57-64
附录二 FACT-H&N(第四版)  64-67
附录三 功能评价测定表  67-71
附录四 术后功能图片  71-74
综述  74-85
  参考文献  82-85
致谢  85

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 口腔、颌面部肿瘤
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