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~1H-MRS在脑胶质瘤分级中的临床应用研究

作　者: 王石磊
导　师: 许在华
学　校: 大连医科大学
专　业: 外科学
关键词: 磁共振波谱低级别胶质瘤高级别胶质瘤脑胶质瘤病理分级
分类号: R739.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：通过对脑胶质瘤氢质子磁共振波谱(hydrogen magnetic resonancespectroscopy,1H-MRS)的分析，探讨脑胶质瘤的1H-MRS表现与肿瘤病理分级的关系。资料与方法：通过回顾从2012年1月-2012年12月之间病例，查找经过临床手术、病理证实的脑胶质瘤63病例作为研究对象，所有患者术前均行头部CT、MRI平扫和增强，应用德国西门子3.0T磁共振成像系统做了1H-MRS检查分析，采用三维多体素方式,观察脑肿瘤病变实质区域、肿瘤的周围水肿区域及对侧正常脑组织的磁共振波谱变化表现，定量分析检测各种代谢物值及比值变化。术后将手术取出的肿瘤及部分瘤周组织固定在福尔马林溶液中，24h后即可取材制作肿瘤实质标本，标本固定48h后采取脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、HE染色以及封片处理。在光学显微镜下，根据观察镜下细胞核异型性、核分裂像、有无坏死等现象，按照2007年中枢神经系统肿瘤WHO分级诊断标准分成两组：Ⅰ～Ⅱ为低级别脑胶质瘤组24例，Ⅲ～Ⅳ为高级别脑胶质瘤组39例。设肿瘤实的对侧正常脑组织为对照组，比较不同组织、不同级别间N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、乳酸(Lac)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)和脂质(Lip)等代谢产物的水平变化，对Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等的比值测定，并对数据使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。结果：脑胶质瘤的1H-MRS检测主要表现为：NAA峰值出现显著下降，Cr峰值出现中等程度下降和Cho峰值出现明显升高，相应的NAA／Cr及NAA／Cho比值降低，Cho／Cr比值升高。导致作为神经元内标物的NAA峰值下，是发生胶质细胞瘤时正常神经组织被肿瘤组织侵袭和取代，神经元减少，功能受损。Cho在脑白质中含量比脑灰质高,但是当胶质细胞增生或神经元退变时,Cho浓度会随之升高。个别病例出现Lac峰，Lac峰是胶质瘤内出现乳酸，表明正常的有氧呼吸链受损坏，无氧酵解加重，脑组织组织和细胞出现凋亡。胶质瘤的瘤体实质与对侧正常脑组织比较其典型波谱表现主要为：NAA峰值降低的明显,Cho峰值升高明显， Cr峰值不明显降低，35例患者出现宽大性的Lac峰。Cho/NAA以及Cho/Cr比值升高明显，NAA/Cr比值降低明显，经统计分析，差异具有显著性（P﹤0.05）。不同级别的胶质瘤各代谢物的比值具有差异性。低级别组：Cho/NAA为2.15士1.07，Cho/Cr为3.21士1.24。高级别组瘤体区：Cho/NAA为9.31士3.17，Cho/Cr为4.83士1.92，经过t检验分析，两组间的数据差异具有显著性（P﹤0.05）。此外高级别组大部分患者出现宽大Lac峰以及Lip峰。结论：通过对脑胶质瘤1H-MRS检测可以评价胶质瘤分级。有助于为脑胶质瘤的临床诊断，术前分级、手术治疗方案设计、以及预后提供依据。

全文目录

摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11
材料  11-14
  一、临床资料与方法  11-14
    1. 临床资料  11-12
    2. 纳入标准  12
    3. 仪器与方法  12-13
    4. 评价标准  13
    5. 统计学方法  13-14
结果  14-18
  1. 肿瘤实质区1H-MRS 特点  14-15
  2. 低、高级别胶质瘤的各代谢物比值  15-17
  3. 瘤周水肿区的 MRS 的各代谢物比值  17-18
讨论  18-25
  1. 1~H-MRS 技术基本原理  19-21
  2. 1~H-MRS 常见代谢物及各波峰的意义  21
  3. 1~H-MRS 在诊断脑胶质瘤中的意义  21-23
  4. MRS 对胶质瘤病理分级评估  23-25
结论  25-26
参考文献  26-30
综述  30-39
  参考文献  36-39
致谢  39-40

~1H-MRS在脑胶质瘤分级中的临床应用研究

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