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单剂量MTX方案治疗输卵管妊娠330例临床分析
作 者: 李岚
导 师: 王丽丽
学 校: 河北医科大学
专 业: 妇产科学
关键词: 异位妊娠 输卵管妊娠 β-人绒毛膜促性腺激素 氨甲喋呤 治疗
分类号: R714.221
类 型: 硕士论文
年 份: 2014年
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内容摘要
异位妊娠作为常见的妇科急症,其发病率为1-2%,其中95%为输卵管妊娠。虽然目前输卵管妊娠以手术治疗为主流,但以肌肉注射MTX保守治疗仍然得到了广泛运用,其治疗成功率为90%左右。近年来其作为一线治疗方案呈逐年升高的趋势,这主要受益于现代诊疗技术的提高。血清β-hCG测定及阴道超声检测,使得异位妊娠能够早期发现,得以保守治疗,从而最大限度的保留患者的生育功能。MTX作为一种叶酸拮抗剂的化疗药物,广泛地运用于异位妊娠的保守治疗,其治疗方案种类繁多,根据计划MTX注射次数分为单剂量MTX方案、双剂量MTX方案及复合剂量MTX方案,因为单剂量方案较复合剂量和双剂量方案的成功率没有明显的区别,但却拥有较低的不良反应。目的:本研究就2008年1月-2012年12月间因输卵管妊娠住院患者中采用单剂量MTX疗法(50mg/m2)保守治疗、临床数据完整、随访成功者330名患者数据进行分析,以评价单剂量MTX的治疗效果,并分析影响单剂量MTX治疗输卵管妊娠结局的相关因素。方法:回顾分析因输卵管妊娠于2008年1月-2012年12月间于我院妇科住院,并接受单剂量MTX方案保守治疗的330例患者数据。根据最终是否接受手术治疗,将患者分为成功组及失败组,并分析2组间相关参数的分布。结果:2008年-2012年间因输卵管妊娠就诊于我院患者人数呈逐年上升趋势,但总体构成比呈一稳定趋势。分析330例采用单剂量MTX方案治疗患者数据发现成功率为67.9%(224/330),但当初始血清β-hCG<1000mIU/ml时,成功率可达85.44%;总体年龄分布范围为18-43岁,2组间年龄分布无统计学差异(P>0.05);初次妊娠者90人(27.3%);7名继发于IVF-ET;17人合并IUD;超声提示异位包块直径范围为0.83-6.98cm,2组间无统计学差异(P>0.05);治疗过程中259人仅接受了1次MTX注射,67人(20.3%)接受了2次MTX治疗,4人(1.21%)接受了3次MTX注射治疗;MTX肌注次数与初始血清β-hCG水平无关(P=0.219),而与异位包块直径相关(P=0.038)。初始β-hCG水平为33.06-59350mIU/ml,中位数水平为530.61mIU/ml,失败组高于成功组(2443vs.305.59, P=0.00);治疗后失败组第4天血清β-hCG水平仍然高于成功组(2373.5vs.162.2,P=0.00)。当第4天血清β-hCG水平较初始值降低时,成功率明显升高。第4天血清β-hCG相对初始值下降率的ROC曲线得到截断值为31.68%(灵敏度为0.589,特异度为0.821)。结论:本研究由于初始血清β-hCG分布范围广泛,总成功率仅为67.9%。当初始血清β-hCG水平较低时,成功率较高,尤其是当低于1000mIU/ml时,成功率可达85.44%。采用MTX保守治疗输卵管妊娠时,于第4天常规检测血清β-hCG水平,当其较初始血清β-hCG水平下降率低于31.68%时,则应当警惕保守治疗失败。MTX是治疗输卵管妊娠安全、有效的方案。对于生命体征平稳的异位妊娠患者,均应当建议尝试MTX保守治疗。
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全文目录
中文摘要 4-6 ABSTRACT 6-8 前言 8 材料与方法 8-9 结果 9-11 附图 11-14 附表 14-16 讨论 16-19 结论 19-21 参考文献 21-24 综述 输卵管妊娠治疗现状及进展 24-40 参考文献 34-40 致谢 40-41 个人简历 41
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中图分类: > 医药、卫生 > 妇产科学 > 产科学 > 病理妊娠(异常妊娠) > 异位妊娠(子宫外孕) > 输卵管内妊娠
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