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聚丙烯网片应用于女性盆底功能障碍手术疗效探讨

作　者: 盛慧娟
导　师: 韩克
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中西医结合妇科
关键词: 盆腔器官脱垂聚丙烯网片植入盆底重建压力性尿失禁经闭孔阴道尿道中段悬吊临床观察
分类号: R713
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction, PFD)又称盆底组织松弛或盆底支持系统缺陷,主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)和尿失禁(urinary incontinence, UI),(?)妇科常见病,目前多采用中医中药和手术治疗。外科手术治疗虽然能够改善症状,但存在不可避免的术后并发症,给病人造成多方不便。近年来聚丙烯网片植入治疗女性盆底功能障碍疾病已经成为研究的热点。本文通过对聚丙烯网片应用于女性盆底功能障碍疾病主要是盆腔器官脱垂及压力性尿失禁疾病治疗的临床疗效、手术安全性、患者术后生活质量以及中医辨证分型进行系统的临床观察,以此深入探讨女性盆底功能障碍疾病的中医辨证分型、聚丙烯网片植入手术相关并发症的预防及处理措施,以规避网片添加手术的风险,从而达到安全有效进行个体化盆底重建、减少术后副作用、提高手术质量和疗效,为正确运用聚丙烯网片植入治疗女性盆底功能障碍疾病提供科学依据和可行性借鉴。方法：1.病例的选择：本课题选取2007年1月至2012年5月期间,行Prolift盆底重建术及骶骨网片固定术29例及经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator, TVT-O)141例,其中11例合并盆腔器官脱垂行TVT-O联合阴道网片盆底重建修补治疗。2.观察指标：围手术期情况、术后并发症、手术前后生活质量,同时观察患者中医辨证分型。3.统计分析：依据SPSS18.0统计软件分析,对患者围手术期情况、术后并发症、手术前后生活质量情况回顾对比分析。另统计分析女性POP及SUI疾病的主要证型。结果：1、59例POP患者全部顺利完成手术,术后随访8-42月。网片添加的Prolift盆底重建术及骶骨网片固定术在随访时间内均未见复发,客观治愈率均为100%,传统术式客观治愈率76.7%。Prolift组PFDI-20评分：术前(95.36±35.22)分,术后6月(29.64±27.56)分,术后最后一次随访(24.17±22.81)分；I-QOL评分：术前(92.56±8.79)分、术后(92.19±7.87)分,术后最后一次随访(88.75±11.76)分。骶骨网片固定术组PFDI-20评分,术前(86.59±8.33)分,术后6月(89.76±40.02)分,术后最后一次随访(15.63±11.84)分；I-QOL评分,术前(83.79±23.65)分、术后(89.68±18.16)分,术后最后一次随访(93.56±7.13)分。Prolift盆底重建术后最常见的并发症为网片侵蚀；骶骨网片固定术后最常见的并发症为腰部及骶前区疼痛,本组研究未发现网片侵蚀。2、141例SUI患者全部顺利完成手术。单纯行TVT-O治疗130例,平均手术时间(47.01±18.82)min,平均术中出血量(64.38±99.62)ml,平均留置导尿(2.67±0.90)d,平均住院时间(4.73±2.14)d。患者术前ⅡQ-7生活质量评分(15.74±3.87)分,下尿路症状UDI-6评分(10.51±3.70)分；完成术后随访101例,患者术后ⅡQ-7评分(1.59±4.37)分,UDI-6评分(1.63±2.66)分。患者术后尿失禁主观完全治愈73例(72.3%),主观改善明显11例(10.9%),术后无效6例(5.9%)；尿垫使用13例(12.9%),术后性生活有不适感8例(7.9%)。行TVT-O合并阴道网片盆底重建修补治疗11例,平均手术时间(74.5±24.66)min,平均术中出血量(86.36±30.75)ml,平均留置导尿(3.45±1.37)d,平均住院时间(4.91±1.04)d。患者术前ⅡQ-7评分(16.10±3.18)分,UDI-6评分(11.30±3.62)分；完成术后随访10例,患者术后ⅡQ-7评分(1.60±3.20)分,UDI-6评分(1.40±2.55)分。患者术后尿失禁主观完全治愈7例(70%),主观改善明显2例(20%),术后无效1例(10%)；尿垫使用1例(10%),术后性生活有不适感3例(30%)。3、POP患者,其辨证分型以脾虚气陷型为主；SUI患者,其辨证分型以脾虚气陷型与肾阳亏虚型为主。结论：1、Prolift盆底重建术及骶骨网片固定术,客观治愈率高,术后复发率低,优于传统术式。2、Prolift盆底重建术及骶骨网片固定术治疗POP,患者术后生活质量均得显著改善,无复发病例,但术后尿失禁症状无明显改善；两种术式在生活质量改善及下尿路症状改善方面无明显差异。3、Prolift盆底重建术不需要同时行预防性TVT-O治疗。4、TVT-O及补片添加治疗女性SUI及盆底重建,操作简便、并发症少、安全性高,术后复发率低,患者生活质量明显提高,对恢复盆底解剖及功能具有积极意义。5、TVT-O和阴道网片盆底重建同时治疗,手术效果良好,不增加并发症。6、中西医联合治疗盆底功能障碍疾病,能减轻疾病进展,提高患者术后疗效。

全文目录

摘要  7-9
Abstract  9-13
主要缩略词英中文对照  13-14
第一章研究背景  14-16
第二章临床研究  16-40
  第一部分聚丙烯网片添加术式治疗女性盆腔器官脱垂疗效观察  16-31
    1. 资料与方法  16-19
      1.1 病例资料  16
      1.2 研究方法  16-18
      1.3 观察指标及随访评价  18-19
      1.4 统计学处理  19
    2. 结果  19-25
      2.1 病例资料分析  19-21
      2.2 围手术期情况  21-22
      2.3 术后疗效及并发症随访  22-25
    3. 讨论  25-30
      3.1 国际争论焦点  25
      3.2 Prolift盆底重建术疗效优势及特点  25-26
      3.3 骶骨网片固定术疗效优势及特点  26
      3.4 两种新式手术并发症及防治  26-28
      3.5 Prolift盆底重建术与SUI关系  28-29
      3.6 保留子宫的新式盆底重建术  29-30
    4. 结论  30-31
  第二部分 TVT-O治疗女性压力性尿失禁141例临床观察  31-40
    1. 资料与方法  31-32
      1.1 一般资料  31
      1.2 研究方法  31-32
      1.3 随访及疗效评价  32
      1.4 统计学分析  32
    2. 结果  32-36
      2.1 病例资料分析  32-33
      2.2 围手术期情况  33
      2.3 并发症随访  33-34
      2.4 疗效评价  34-35
      2.5 生活质量情况  35-36
    3. 讨论  36-39
      3.1 解剖及机制  36-37
      3.2 并发症的预防及处理  37-38
      3.3 手术适应症的把握,重视尿动力学检查  38-39
    4. 结论  39-40
第三章中医论盆底功能障碍疾病  40-43
  1. 祖国医学对盆底功能障碍疾病的认识  40
  2. 盆底功能障碍疾病中医辨证论治  40-41
  3. 盆底功能障碍疾病与中医各证型关系  41
  4. 中医药其他常用治法  41-43
结语  43-44
参考文献  44-46
附录  46-57
文献综述  57-63
  参考文献  61-63
攻读硕士学位期间取得的学术成果  63-64
致谢  64

聚丙烯网片应用于女性盆底功能障碍手术疗效探讨

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